2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師呼吸系統(tǒng)備考重點-肺癌
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肺癌:
一、病理與臨床表現(xiàn)
1、大體分型:
1).中心型(像樹干)源于主支氣管、肺葉支氣管,靠近肺門。
2).周圍型(像樹枝)源于肺段支氣管以下,在肺周邊部。
2、組織分型: 鱗癌在肺癌中組織學(xué)中最常見;女性多見類型為腺癌;小細胞癌的惡性程度高,對化療敏感。
二、臨床表現(xiàn)
1、多中老年人。早期表現(xiàn)為刺激性咳嗽,血痰,有些腫瘤阻塞較大支氣管,患者可以出現(xiàn)胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱和胸痛等癥狀。老年人+痰中帶血或者出血信號=惡變
2、晚期肺癌壓迫、侵犯鄰近器官:
(1)侵犯膈神經(jīng),引起同側(cè)膈肌麻痹;
(2)壓迫或侵犯喉返神經(jīng),聲音嘶啞;
(3)壓迫上腔靜脈,引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張,皮下組織水腫,上肢靜脈壓升高;
(4)Horner綜合征(頸交感神經(jīng)綜合癥):肺尖部肺癌又稱肺上溝瘤(Pancoast瘤),易壓迫頸交感神經(jīng),引起同側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷,同側(cè)額部與胸壁少汗或無汗(歌訣:孔小球陷同垂無汗)。
三、診斷與鑒別診斷
1.X線:重要和首選的手段,
臨表:肺部橢圓、類圓陰影(周圍型肺癌),中心型肺癌早期x線無異常??斩?--偏心性空洞。
2.CT. 3.痰培養(yǎng)
4. 纖支鏡:中心型肺癌首選,可以確診。周圍型:確診經(jīng)胸壁穿刺活檢
5、中心型肺癌和周圍型肺癌的區(qū)別
(1)中心型:陽性率高;無異常征象;X線見肺門陰影。
(2)周圍型:經(jīng)胸壁穿刺活檢陽性率高。肺野周圍孤立性圓形或橢圓形塊影,塊影輪廓不規(guī)則,常呈現(xiàn)小的分葉或切跡,邊緣模糊毛糙,癌腫中心部分壞死液化,可見厚壁偏心性空洞,內(nèi)壁凹凸不平,很少有明顯液平面
6、鑒別肺結(jié)核球:病變常位于上葉尖后段或下葉背段。X線顯示塊影密度不均勻,可見到稀疏透光區(qū)和鈣化點,肺內(nèi)常另有散在結(jié)核灶。肺結(jié)核易于周圍型肺癌混淆。
四、治療
1、手術(shù)治療:肺癌首選手術(shù),手術(shù)治療是最重要和最有效的手段。
2、 小細胞癌(小細胞型肺癌):首選化療,以及放療。
注意:
1.杵狀指:肺癌,支擴,肺膿腫。
2.先看病變部位-----確定是中心(肺門)還是周圍。
3.周圍性----肺段支氣管以下
4.女性------腺癌(女的針線活)
5.肺癌早期的臨床表現(xiàn):陣發(fā)性干咳,刺激性咳嗽。
6.杵狀指----肺癌肺外表現(xiàn)。
7.老年人+痰中帶血-----惡化。
8.血性--------惡化。
9.肺上有類圓,橢圓陰影----肺癌
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