2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師呼吸系統(tǒng)備考重點(diǎn)-肺血栓栓塞癥
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肺血栓栓塞癥:
一、概念
1、(PTE):是指由來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支而引起的疾病,臨表以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要特征,是屬于肺栓塞中的一種常見類型。
2、引起PTE的血栓主要來自下肢深靜脈血栓(DVT)。
3、肺梗死(PI):肺動(dòng)脈發(fā)生栓塞后,若其支配區(qū)的肺組織因血流受阻或中斷而發(fā)生壞死。
二、危險(xiǎn)因素
1.原發(fā)危險(xiǎn)因素(誘因):下肢深靜脈血栓(DVT)形成。
下肢深靜脈血栓(DVT)的臨表:靜脈血瘀滯,由于術(shù)后長期臥床。遺傳變異引起,常以反復(fù)靜脈血栓形成和栓塞為主要臨床表現(xiàn);
2.繼發(fā)性危險(xiǎn)因素是指后天獲得的易發(fā)生DVT和PTE的多種病理和病生改變(骨折、創(chuàng)傷、手術(shù)、惡性腫瘤、口服避孕藥等)。
三、臨床表現(xiàn)
1、PTE的癥狀和體征:肺梗死三聯(lián)征(呼吸困難、胸痛、咯血);不明原因的呼困及氣促,尤以活動(dòng)后明顯;暈厥,可為唯一或首發(fā)癥狀;心率增快,血壓下降甚至休克等。
2、DVT的癥狀和體征:主要表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛或壓痛、皮膚色素沉著。
四、診斷
1、疑診
1)血漿D-二聚體(D-dimer):敏感性高特異性差(AMI也可有D-二聚體)
2)動(dòng)脈血?dú)夥治觯旱脱跹Y、低碳酸血癥,肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差增大;部分患者結(jié)果可正常。
2、確診 肺動(dòng)脈造影(金標(biāo)準(zhǔn));> 放射性核素掃描(銀標(biāo)準(zhǔn));
五、治療
(1)溶栓:一般定為14天內(nèi),主要并發(fā)癥為出血(顱內(nèi)出血)。
(2)抗凝治療:華法林常用方法是在肝素開始應(yīng)用后的第1-3天加用口服華法林,初始劑量為3~5mg。由于華法林需要數(shù)天才能發(fā)揮全部作用因此與肝素至少重疊應(yīng)用4~5天。
注意:
1個(gè)或2個(gè)臨表+實(shí)驗(yàn)室檢查(ECG: V1-V4導(dǎo)鏈T波倒置)=肺血栓栓塞癥。
1個(gè)或2個(gè)臨表+下肢深靜脈血栓(下肢的腫脹,增粗,色素沉著)-------肺血栓栓塞癥。
肺血栓栓塞的栓子來自下肢深靜脈。
在三聯(lián)癥中,呼吸困難=呼吸急促。
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