2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《心血管系統(tǒng)》章節(jié)重點及備考習題-急性左心衰

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病因

臨床表現(xiàn)

治療

一、急性左心衰病因

1.急性心肌缺血

2.重癥心肌炎

3.急性瓣膜穿孔(二尖瓣或主動脈瓣)

4.嚴重高血壓

5.急性肺栓塞

6.持續(xù)性快速心律失常

二、急性左心衰臨床表現(xiàn)

1.突發(fā)極度的氣急和焦慮

2.咯粉紅色泡沫痰

3.大汗，皮膚冰冷，蒼白，發(fā)紺(血壓開始時有一過性升高，隨后下降)

4.雙肺可聞及干啰音、喘鳴音和細濕啰音

5.可聞及S3，奔馬律

三、急性左心衰治療

1.患者取坐位，雙腿下垂;

2.高流量氧氣吸入(10～20ml/min純氧吸入)，并應(yīng)在濕化瓶中放人酒精或有機硅消泡劑;

3.嗎啡2.5～5mg，靜脈注射，仍是治療急性肺水腫極為有效的措施，但對伴有顱內(nèi)出血、神志障礙、慢性肺功能不全者，屬禁忌。年老體弱者減量;

4.呋塞米(速尿)20～40mg靜注，于2分鐘內(nèi)推完;

5.應(yīng)用血管擴張劑，硝普鈉;硝酸甘油;

6.毛花苷丙0.4mg，靜脈注射，適用于心房顫動伴快速心室率或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全者，禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者。

7.氨茶堿0.125～0.25g以葡萄糖水稀釋后緩慢靜脈推注，對解除支氣管痙攣特別有效，同時有正性肌力作用，及擴張外周血管和利尿作用。

8.四肢輪流結(jié)扎降低前負荷。

心律失常

心律失常概述

電路系統(tǒng)

竇房結(jié)

心房

房室結(jié)

心室

心電圖

專題：抗心律失常藥物

針對快速心律失常的藥物

針對慢速心律失常的藥物

抗心律失常藥物分類

Ⅰb類代表藥：利多卡因、美西律、苯妥英鈉

用于：只適用于室性心律失常　 窄譜

ⅠC代表藥：普羅帕酮(心律平)、氟卡尼、恩卡尼

用于：室上性、室性心律失常 廣譜

抗心律失常藥物分類

Ⅲ類 延長動作電位時程

代表藥：胺碘酮(可達龍)、溴芐銨

用于：室上性、室性心律失常 廣譜

Ⅳ類：阻滯鈣通道

代表藥：維拉帕米、地爾硫卓

主要用于：室上性心律失常　窄譜

小結(jié)　心律失常藥

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1、男性，55歲，診斷冠心病，近2周治療后心悸，脈律不齊，心電示竇率78次/分，頻發(fā)房性早搏，短陣房速，除下列哪一藥物外，均適用于治療此心律失常

A.胺碘酮

B.利多卡因

C.普萘洛爾

D.普羅帕酮

E.維拉帕米

『正確答案』B

2、急性心肌梗死后竇速，優(yōu)先使用的抗心律失常藥物是

A.美西律(慢心律)

B.普魯帕酮(心律平)

C.普萘洛爾(心得安)

D.奎尼丁

E.維拉帕米

『正確答案』C

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