2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)講義：髖關(guān)節(jié)脫位

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　　(一)分類(lèi)及臨床表現(xiàn)

　　按股骨頭脫位后的方向可分為前脫位、后脫位和中心脫位，以后脫位最為多見(jiàn)。

　　1.髖關(guān)節(jié)后脫位的典型表現(xiàn)

　　(1)有明顯外傷史，通常暴力很大。

　　(2)有明顯的疼痛，髖關(guān)節(jié)不能活動(dòng)。

　　(3)患肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。

　　(4)可以在臀部摸到脫出的股骨頭，大粗隆上移明顯。

　　(5)部分病例有坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)，大都為挫傷，2～3個(gè)月后會(huì)自行恢復(fù)。神經(jīng)損傷原因?yàn)楣晒穷^壓迫，持續(xù)受壓使神經(jīng)出現(xiàn)不可逆病理變化。

　　2.髖關(guān)節(jié)前脫位的典型表現(xiàn)：髖關(guān)節(jié)呈屈曲，外展、外旋畸形。

　　3.髖關(guān)節(jié)中心脫位的典型表現(xiàn)：患肢縮短情況由股骨頭內(nèi)陷的程度決定;由于后腹膜間隙內(nèi)出血甚多，可以出現(xiàn)失血性休克。

　　(二)髖關(guān)節(jié)后脫位的并發(fā)癥

　　坐骨神經(jīng)損傷，大多數(shù)為挫傷或股骨頭壓追所致。表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的屈肌，小腿和足部全部肌肉均癱瘓，大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)和足部感覺(jué)消失。

　　(三)后脫位治療

　　單純髖關(guān)節(jié)后脫位多采用手法復(fù)位。

　　1.復(fù)位

　　復(fù)位宜早，最初24～48小時(shí)是復(fù)位的黃金時(shí)期。

　　常用Allis法復(fù)位，即提拉法。

　　2.固定：復(fù)位后患肢做皮膚牽引或穿丁字鞋2～3周。不必石膏固定。

　　3.功能鍛煉。

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