2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《神經(jīng)病學(xué)》輔導(dǎo)資料筆記精選:腦出血的臨床表現(xiàn)
2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《神經(jīng)病學(xué)》輔導(dǎo)資料筆記精選之腦出血的臨床表現(xiàn),環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理供即將參加考試的考生們參考,希望對大家有幫助。
問題:53歲,男性,飲酒中發(fā)生言語不清,嘔吐,隨即昏迷。查體:血壓26/16kPa,雙眼球向左共同偏視,右鼻唇溝淺,右側(cè)肢體墜落實驗陽性,對針刺無反應(yīng)。診斷腦出血,其部位是
A.左側(cè)基底節(jié)
B.右側(cè)基底節(jié)
C.左腦橋
D.右腦橋
E.左頂葉
答案及解析:本題選A。
53歲,男性,飲酒中發(fā)生言語不清,嘔吐,隨即昏迷。查體:血壓26/16kPa,雙眼球向左共同偏視(即右側(cè)凝視不能,提示病灶在左側(cè)),右鼻唇溝淺,右側(cè)肢體墜落實驗陽性,對針刺無反應(yīng)。
一、基底節(jié)區(qū)出血:其中殼核是高血壓腦出血最常見的出血部位,約占50%-60%,丘腦出血約占24%,尾狀核出血少見。
殼核出血:系豆紋動脈尤其是其外側(cè)支破裂所致。表現(xiàn)突發(fā)的病灶對側(cè)偏癱、偏深感覺缺失和同向偏盲,雙眼球向病灶對側(cè)同向凝視不能,主側(cè)半球可有失語;出血量大可有意識障礙,出血量較小可僅表現(xiàn)純運動、純感覺障礙,不伴頭痛、嘔吐。
丘腦出血:主要是丘腦穿通動脈或丘腦膝狀體動脈破裂引起。中等量或大量的丘腦出血,常因壓迫或損傷內(nèi)囊而引起的病灶對側(cè)偏癱或偏身感覺障礙。感覺障礙較重,深、淺感覺同時受累,但深感覺障礙明顯,可伴有偏身自發(fā)性疼痛和感覺過度。優(yōu)勢半球出血的患者,可出現(xiàn)失語,非優(yōu)勢半球受累,可有體像障礙及偏側(cè)忽視等。丘腦出血可出現(xiàn)精神障礙,表現(xiàn)為情感淡漠、視幻覺及情緒低落等,還可出現(xiàn)丘腦語言(言語緩慢不清、重復(fù)言語、發(fā)音困難、復(fù)述差,朗讀正常)和丘腦癡呆(記憶力減退、計算力下降、情感障礙、人格改變)
尾狀核頭出血:較少見,一般出血量不大,多經(jīng)側(cè)腦室前角破入腦室。臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐,對側(cè)中樞性面舌癱,輕度頸強;也可無明顯的肢體癱瘓,僅有腦膜刺激征,與蛛網(wǎng)膜下腔出血的表現(xiàn)相似。
二、腦橋出血:重型患者迅即進入昏迷、雙側(cè)針尖樣瞳孔、嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸障礙、眼球浮動、四肢癱瘓和去大腦強直發(fā)作等,多在48小時內(nèi)死亡。小量出血可無意識障礙,表現(xiàn)交叉性癱瘓和共濟失調(diào)性偏癱,兩眼向病灶側(cè)凝視麻痹或核間性眼肌麻痹。
三、小腦出血:發(fā)病突然,眩暈和共濟失調(diào)明顯,可伴有頻繁嘔吐及枕部疼痛等。當(dāng)出血量不大時,主要表現(xiàn)為小腦癥狀,如病變側(cè)共濟失調(diào),眼球震顫,構(gòu)音障礙和吟詩樣語言,無偏癱。出血量增加時,則表現(xiàn)有腦橋受壓體征。
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