沈鎮(zhèn)宙：妙手仁心守護生命希望

　　胡德榮攝

　　沈鎮(zhèn)宙在診室給患者看病

　　沈鎮(zhèn)宙陪同英國首相布萊爾夫人視察病房

　　沈鎮(zhèn)宙與老師李月云教授合影

　　在我國乳腺癌疾病診治領域，他被世人譽為“東方神手”，經他觸診、手術，不計其數(shù)的疑難雜癥患者開始了嶄新的人生。讓學生們嘖嘖稱嘆的是，看他做手術，“簡直就像完成了一件藝術品的雕琢”。

　　如今年已八旬的他，依然忙碌在特需門診室里、手術臺上。58年的辛勤奉獻、風風雨雨，鑄就了他一代名醫(yī)的風范。

　　今年1月16日下午，青年歌手姚貝娜因乳腺癌復發(fā)病逝。1月17日上午，記者連線采訪正在參加乳腺癌學術專著審稿會的沈鎮(zhèn)宙教授，他對姚貝娜的英年早逝感到悲痛和惋惜。說到近幾年不少因患乳腺癌相繼離去的歌手、演員，他連連嘆息“太可惜了”?！耙坏┍淮_診為乳腺癌，首次規(guī)范化的治療直接關系到患者的生存質量和治療效果?！彪娫捘穷^，沈鎮(zhèn)宙教授的語氣認真且凝重。

　　■“我熱愛外科事業(yè)，我舍不得放棄外科工作”

　　沈鎮(zhèn)宙出生于一個高知家庭，父親早年畢業(yè)于上海交通大學電機系，后來在哈佛大學取得了電機碩士學位。自小體弱的沈鎮(zhèn)宙患有嚴重的支氣管哮喘，病情經常發(fā)作，但他對學習從來沒有放松過。高中畢業(yè)后，他選擇了學醫(yī)。1957年，從上海第一醫(yī)學院畢業(yè)后的沈鎮(zhèn)宙跨進了上海市腫瘤醫(yī)院的大門。

　　1961年，沈鎮(zhèn)宙以優(yōu)異成績考取了上海第一醫(yī)學院腫瘤外科在職研究生，師從我國腫瘤外科學奠基人之一的李月云教授。讀研期間，沈鎮(zhèn)宙還主攻腫瘤的血道播散研究，通過試驗證實實體腫瘤患者的外周血中存在腫瘤細胞。3年后他通過了題為《血液中癌細胞檢查方法的研究》答辯論文，成了一名“副博士”。

　　1978年12月初，沈鎮(zhèn)宙赴河南林縣參加全國食管癌會議，回滬后即投入到幾臺等著他做的手術當中。那年冬天天氣特別冷，當時手術室的供暖很差，連續(xù)幾天手術后，沈鎮(zhèn)宙患了感冒。一個周六的晚上，沈鎮(zhèn)宙突然感到胸部不適，心律不齊，并出現(xiàn)了早搏。在家休息了一天后，周一上班，他去醫(yī)院保健科做了心電圖，報告為頻發(fā)室早、二聯(lián)律，醫(yī)生建議他去中山醫(yī)院做診療。沈鎮(zhèn)宙想到當日上午還有一個食管癌手術要做，于是又上了手術臺。下午，他去了中山醫(yī)院診治，醫(yī)生要他立即住院。想著早日回醫(yī)院參加手術的沈鎮(zhèn)宙，固執(zhí)地要求回家自己補液用藥。一周過后，病情未見好轉，在同事的勸說下，沈鎮(zhèn)宙這才去住院治療。這時，他被確診為嚴重病毒性心肌炎，在中山醫(yī)院共住院38天。

　　住院期間，醫(yī)院的領導來探望，出于對他健康的考慮，建議他“離開外科工作崗位”。但這不是沈鎮(zhèn)宙想要的，他說：“我熱愛外科事業(yè)，我舍不得放棄外科工作?！背鲈汉?，他一邊用藥，一邊堅持鍛煉，最終又回到了他熟悉的手術臺前。

　　在臨床實踐中，沈鎮(zhèn)宙發(fā)現(xiàn)雖然自己做的每個手術都很成功，但是許多癌癥患者最后還是被腫瘤奪去了生命，這使他深深體會到腫瘤的治療單靠一種手段或一個模式還是不夠的。針對這一問題，李月云教授建議沈鎮(zhèn)宙對腫瘤醫(yī)院1956年~1978年乳腺癌手術后患者的病史作整理?！爱敃r沒有電腦，得先把病例翻出來做成卡片，再按地址發(fā)隨訪信。如遇到病人已復發(fā)或去世，有的家屬不愿回信，就還得寫信到當?shù)嘏沙鏊鶎で髱椭！本瓦@樣，沈鎮(zhèn)宙前后用了5個月把 2000余份病例全部整理好，而且隨訪率達99%以上。

　　根據(jù)這些素材，沈鎮(zhèn)宙撰寫了《乳腺癌擴大根治術1091例分析》和《乳腺癌根治術與擴大根治術療效比較》兩篇論文，就乳腺癌的根治提出了獨到新穎的見解，分別在《中華外科雜志》、《上海醫(yī)學》卷首發(fā)表。

　　從此以后，在李月云教授的指導下，沈鎮(zhèn)宙開始全面負責乳腺癌的臨床及科研工作。1983年，沈鎮(zhèn)宙申請到了一項衛(wèi)生部研究課題，獲得了1?5萬元的經費。沈鎮(zhèn)宙用獲得的科研經費購買了一臺蘋果電腦，并動員科內醫(yī)生、進修醫(yī)生把以前手寫的病例改成計算機的文字。他們共花了6年時間，把1956年以來所有乳腺癌的病例輸入電腦，建立了我國第一個乳腺癌病人數(shù)據(jù)庫，為提高臨床療效打下了基礎。

　　■“最希望引進的卻是沈教授的‘一雙妙手’”

　　長期臨床實踐，使沈鎮(zhèn)宙教授贏得了“東方神手”的美譽。腫瘤是良性還是惡性，他雙手觸診，就能判斷個八九不離十?！皺z查一定要仔細，手下不能放松任何細微的體會，包括腫塊的大小、形狀、質地，以及有無向周圍浸潤等，這樣日久天長手下自然就有了感覺?！蹦矫蛩笤\的患者絡繹不絕，好些是來自美國、法國、意大利、澳大利亞、日本等國家，以及我國中國臺灣、中國香港的。接受過沈鎮(zhèn)宙教授診療的患者都會說，不管病情輕重如何，只要看到沈醫(yī)生，心里就會馬上安定下來，充滿生的希望。

　　就是在沈鎮(zhèn)宙教授這雙“神手”下，不計其數(shù)的疑難雜癥患者從死亡邊緣獲得了新生。據(jù)統(tǒng)計，2014年上海市腫瘤醫(yī)院乳腺外科共完成手術3940臺，其中保乳手術占到20%。

　　王大媽5年前曾做過乳腺癌根治術，后來發(fā)現(xiàn)左鎖骨下有一個很大的腫塊，左上肘腫脹，痛苦難忍，生活不能自理。當?shù)蒯t(yī)生診斷認為只能進行化療。沈鎮(zhèn)宙檢查發(fā)現(xiàn)，王大媽左鎖骨下雖然腫塊明顯，但還沒有其他部位轉移，便給她實施了手術，把她左鎖骨下的腫塊連同上肢一并切除。手術后患者恢復得非常好。為紀念這次重獲新生的手術，王大媽把自己的生日改成了手術這一天。

　　82歲的施老太乳房里長了個巨大的腫瘤，曾到過多家大醫(yī)院求治，老師會診都說像這樣的特大腫瘤，手術的難度很大，加上老太太年事已高，手術成功的幾率很小。施老太懷著最后一絲希望找到了沈鎮(zhèn)宙。經過仔細檢查，沈鎮(zhèn)宙斷定這是一例非常罕見的乳腺間質肉瘤，與乳腺癌的生物學行為不同，雖然進行手術有很大的難度，卻是唯一可以治愈的途徑。經過周密的準備，沈鎮(zhèn)宙為這位老太太進行了手術，從乳房中取出一個直徑約20厘米的大肉瘤。

　　“我們村里一共有5個人和我一樣得了乳腺癌，幾年過去了，只有我一個人還活著，因為只有我是沈教授看的病做的手術。如今，每年的復診，哪怕是檢查，我也一定要來上海腫瘤醫(yī)院做?！边@是沈鎮(zhèn)宙做隨訪時一位農村婦女對他說的話，令一群乳腺腫瘤患者震驚并羨慕。

　　面對人們稱他為“神手”，沈鎮(zhèn)宙聽后總是淡淡一笑：“‘神手’二字，真的不敢當，我只不過多了一些經驗而已。當然，光靠用手摸也不可能查出所有的乳腺癌，只有把手上的功夫與其他儀器設備檢查結合起來，才能作出最準確的判斷?！?/P>

　　沈鎮(zhèn)宙教授的學生、現(xiàn)任上海市腫瘤醫(yī)院副院長吳炅教授至今還記得第一次觀看老師手術時的情景：“他手里的紗布還沒濕透，一臺乳腺癌根治手術就完成了。這么大一臺手術、這么大的創(chuàng)面，病人的出血量少到只濕一塊紗布，真是難以想象。這種獨特而精準的手法，能大大降低腫瘤細胞在手術中播散的幾率。再加上傷口縫合得很漂亮，整臺手術簡直就像完成了一件藝術品的雕琢?！?/P>

　　在醫(yī)院傳為美談的是，有一位前來進修的醫(yī)生，本來想看看有什么高新技術可以引進，卻發(fā)現(xiàn)“最希望引進的還是沈教授的‘一雙妙手’”。

　　讓吳炅敬佩的是，老師不但醫(yī)術精湛，更是對每一個病人關懷備至?！懊刻煸缟?點45分，沈教授就會第一個來到病房，仔細查檢術后患者的傷口，并對新病人的病情進行詢問和手診。盡管目前乳腺癌的影像學檢查已經很發(fā)達，但沈教授從不放過任何一個病人的體檢，對初診患者的體檢更是非常細致?！?/P>

　　■“能找到你來接班是我最大的幸運”

　　沈鎮(zhèn)宙走向國際舞臺是源于老師李月云教授的推薦?！?984年4月，美國老師Daniel Osman來我院訪問，李月云教授要我給外賓介紹我院對乳腺癌治療的情況。外賓聽了很高興，回國后不久來信邀請李月云教授參加1985年在美國邁阿密舉辦的國際乳腺癌會議。李教授對我說‘沈醫(yī)生，你去吧’?！?0多年前的情形，沈鎮(zhèn)宙仍記憶猶新。1985年3月，沈鎮(zhèn)宙參加了這次國際乳腺癌會議，同時在大會上作了中國乳腺癌治療《I、II期乳腺癌的治療策略》報告。兩年后該會議再次召開，沈鎮(zhèn)宙又被盛情邀請。

　　李月云教授退休后和老伴林醫(yī)生住在上海，子女都在國外，沈鎮(zhèn)宙經常下班后去看看老師，給予一些必要的幫助?！坝幸淮?，李老師對我說了一句使我非常感動的話：‘沈醫(yī)生，我常和林醫(yī)生說起，在我工作的后期能找到你來接班是我最大的幸運’?！鄙蜴?zhèn)宙聽了很感動，他努力以老師為榜樣，也好好培養(yǎng)自己的學生。

　　“科室要想有持續(xù)的發(fā)展，必須培養(yǎng)好年輕的醫(yī)生，建立科室的梯隊，醫(yī)院的事業(yè)才能后繼有人?！睘榇?，沈鎮(zhèn)宙特別注重對研究生的培養(yǎng)。從他這里出師的邵志敏、沈坤煒、吳炅、陸勁松、柳光宇等都已成長為醫(yī)院骨干。其中，沈坤煒被輸送到上海瑞金醫(yī)院擔任乳腺疾病診治中心主任，陸勁松也被輸送到上海仁濟醫(yī)院擔任乳腺疾病診治中心主任。

　　如今已擔任上海市腫瘤醫(yī)院大外科主任兼乳腺外科主任的邵志敏教授說：“沈鎮(zhèn)宙教授當年手把手地教我動手術、做實驗，給我提供各種機會。做個像他那樣的醫(yī)生，是我的追求。”

　　陸勁松仍記得自己剛分配進上海市腫瘤醫(yī)院胸外科工作見到沈鎮(zhèn)宙教授時的樣子，“那挺拔的身材，溫婉的談吐，和藹的笑容外加鼻梁上的一副寬邊眼鏡，頗有幾分科學家的氣質”。成為沈鎮(zhèn)宙的學生后，他更多的是感受到老師“以父親般的慈愛呵護自己的學生，就像陽光沐浴植被一樣給予溫暖和力量”。

　　讓陸勁松記憶深刻的還有，在他做住院醫(yī)師的時候，有一次，沈鎮(zhèn)宙教授給他布置了一個題目，要求寫一篇綜述。“當時還沒有普及電腦，只能 ‘爬格子’，盡管我對整體課題的內容有所了解，但真正動筆起來還是頗為費勁。專業(yè)術語的表述，詞語的推敲，翻譯的對應，這些都讓我絞盡腦汁。熬了好幾個通宵，終于寫完。我將文稿交給沈教授審閱，他來來回回改了七到八稿，每一次文稿上都是滿滿的‘一片紅’，修改內容大到文章構思、編排、表述，小到標點符號使用，他都一一斟酌，仔細修改，令我非常感動。”

　　不僅如此，沈教授對其他后輩醫(yī)生的提攜和指導也都不遺余力。在新進科的住院醫(yī)師進行手術時，他總是默默地站在身后，在手術關鍵時候進行指導，對術中的難點悉心指點，毫無保留地傳授。

　　■“創(chuàng)辦我國第一個乳腺癌患者俱樂部”

　　1997年，沈鎮(zhèn)宙為一位中國香港女士做了乳腺癌根治手術治療，手術非常順利。手術后，患者得知沈鎮(zhèn)宙要出國開會，一定要送他外匯等，都被他一一謝絕了。最后，這位女士表示要捐助醫(yī)院100萬元人民幣。“當時，100萬是一個很大的數(shù)字，我院還舉辦了一個盛大的捐贈儀式。” 沈鎮(zhèn)宙說。

　　100萬元到賬后如何應用?在征得醫(yī)院領導意見后，沈鎮(zhèn)宙把這筆錢分兩塊應用，其中40萬元給學生邵志敏作科研應用，另外60萬元，他則想用來為乳腺癌患者做些工作，“看到很多患者在治療后，思想都很消極、迷茫，有些因形體的改變而苦悶，甚至聽一些小道消息，搞一些迷信活動。我們就想是否把手術后的患者組織起來，向他們介紹一些防治的知識，患者之間也可互相鼓勵幫助。我們把這個想法和捐贈者交流時，得到很大的支持。于是，在2003年我們創(chuàng)辦了我國第一個乳腺癌患者俱樂部――‘妍康沙龍’。”

　　具有互助意義的“妍康沙龍”定期舉辦一些講座，出版介紹康復的書刊，開通咨詢熱線，同時也組織了合唱團、舞蹈團，以及探視小組、志愿者組織等，探視小組成員輪流到病房向新入院的患者和家屬傳授自己的康復經驗。甚至，他們還與美國、澳洲和中國臺灣等地區(qū)的乳腺癌患者康復團體聯(lián)誼交流等。12年來，“妍康沙龍”已發(fā)展有2000多名會員。許多乳腺癌病人在沙龍這個特殊的大家庭里找到了內心的歸屬感。她們彼此分享治療經驗，傾訴內心痛苦，也在相互鼓勵中重拾自信。

　　某著名化妝品公司每年10月會舉行“紅粉絲帶”月活動，沈鎮(zhèn)宙受邀參加了一些游船、亮燈等旨在讓女性關愛自己乳房的活動。后來，他覺得這樣做作用不大，且花錢多，“如果把這些錢給一些需要幫助的人，幫助他們解決治療中的困難是否更有意義?”有了這個念頭，沈鎮(zhèn)宙就與該公司聯(lián)系，得到了公司的大力支持――每年捐贈50萬元資助需要幫助的患者。讓沈鎮(zhèn)宙感到欣慰的是，他們“還成立了一個基金會，資助那些在我院治療的貧困患者，至今已有200余位患者得到幫助”。

　　最近，沈鎮(zhèn)宙主編了一本有關乳腺癌的科普讀物，書名即叫《關愛?自信》?！昂芏嗷颊咴诘弥约夯剂巳橄侔┖缶头浅＞o張、怨天尤人，似乎面前一片黑暗，對一切都失去了信心。事實上，如果能很快地調整心態(tài)，面對現(xiàn)實，接受科學的治療，增強自信，治療就會收到很好的效果。所以說，乳腺癌患者應得到親友、病友、醫(yī)務人員及全社會的關愛，我們也要鼓勵患者增強自信?！?沈鎮(zhèn)宙的這段話不僅解釋了書名的本義，也是對他一生職業(yè)精神的自我詮釋。(本版圖片除署名外由沈鎮(zhèn)宙本人提供)

　　■對 話

　　乳腺癌患者規(guī)范化治療很重要

　　記 者：2013年5月14日，美國好萊塢電影明星安吉麗娜?朱莉在《紐約時報》發(fā)表了《我的醫(yī)療選擇》，聲稱為降低患乳腺癌的幾率徹底切除了雙側乳腺，文章發(fā)表后掀起了軒然大波，作為乳腺癌防治老師，您怎么看待朱莉的選擇?

　　沈鎮(zhèn)宙：有乳腺癌家族史，且自身發(fā)生BRCA1、BRCA2兩個基因突變的女性，罹患乳腺癌的幾率約為 70%，患卵巢癌的幾率也會增加。在美國、加拿大等國家，醫(yī)生會建議這些女性接受預防性乳腺切除術加后期整形治療。歐美國家女性的BRCA1、BRCA2 兩個基因突變發(fā)生率約為10%，而中國女性為5%～7%，因此并非每個有家族遺傳史的女性都需要接受乳腺切除手術。

　　對于這種預防性切除的必要性，國際上并沒有公認的醫(yī)學指南支持這一做法。中國乳腺癌的發(fā)病率遠低于歐、美等發(fā)達國家，同時BRCA基因的突變也低于西方國家。有BRCA基因突變并不意味著一定會發(fā)生乳腺癌。但是，對于有乳腺癌或卵巢癌家族遺傳史，家屬中有多名成員年齡較小就發(fā)生乳腺癌，或同一名成員先后或同時發(fā)生乳腺癌和卵巢癌以及雙側乳腺癌患者，家屬中有男性乳腺癌患者的女性，尤其應注意從25~30歲起定期檢查乳腺，有利于乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。

　　從新聞報道看，安吉麗娜?朱莉接受的手術并不是乳房的全部切除，而是保留了乳頭、乳暈的皮下乳腺切除術，同時植入了假體，使術后乳房外形同樣美麗。而在我國，預防性乳腺切除術目前還沒有被寫入乳腺癌治療指南，因此知道這種方法的人并不多。

　　記 者：請您給我們介紹一下，我國乳腺癌篩查的手段有哪些?

　　沈鎮(zhèn)宙：《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2011版)》建議對無癥狀婦女開展普查，以期早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。雖然適齡婦女學會乳腺的自我檢查方法是有必要的，但如果單獨以此作為乳腺癌篩查的手段，并不能提高乳腺癌早期診斷率和降低死亡率。就是一個經驗豐富的普外科醫(yī)生，如果沒有輔以乳腺X線和B超聯(lián)合應用，也會漏掉大量的早期乳腺癌患者。

　　記 者：您曾提到“一旦被確診為乳腺癌，首次規(guī)范化的治療直接關系到患者的生存質量和治療效果”，這是為什么?

　　沈鎮(zhèn)宙：根據(jù)我的臨床經驗，許多患者由于病急亂投醫(yī)，沒有到正規(guī)醫(yī)院去治療，往往初次診療時治療方案不合理，甚至診斷失誤，再加上首次手術方式不恰當，這都將為日后的“復發(fā)”、“轉移”埋下了隱患和禍根。其實，乳腺癌治療包括局部治療和全身治療。對乳腺癌患者進行早期診斷并進行規(guī)范化治療，原位癌5年生存率達98%，一期病人治愈率達94%，二期治愈率超過80%。

　　記 者：您能否介紹一下乳腺癌的“綜合治療”?

　　沈鎮(zhèn)宙：在臨床上，腫瘤的多學科綜合治療并不是指把所有的治療方法疊加起來，就叫“綜合治療”。合理的“綜合治療”是根據(jù)患者的病情及各項檢測的結果綜合考慮“個性化”的治療方案，比如手術治療后對沒有淋巴轉移的患者，一般不需要放療;早期的2厘米以下的、激素受體呈陽性的腫瘤患者，也不需要化療，而用內分泌治療;內分泌治療一定要針對激素受體陽性的病人用;而HER2強陽性的病人術后可聯(lián)合靶向治療等。

　　■記者手記

　　鶴發(fā)童顏、精神矍鑠，一米八的個頭，腰挺得筆直，80歲高齡的沈鎮(zhèn)宙教授依然風度翩翩。這可能得益于他良好的生活習慣和對于文體的愛好。他不抽煙，偶爾喝點葡萄酒。每天早晨5點半起床，晚上10點半睡覺，有時間的話午休半小時。年輕時就喜歡游泳的他，如今仍堅持每周3~4次的游泳鍛煉。打橋牌是他中年以后形成的愛好。在他看來，打橋牌不僅可以陶冶性情、訓練思維，還可以增強判斷力、促進友誼。

　　采訪沈教授分前后兩次，第一次是在他供職的上海市腫瘤醫(yī)院――沈鎮(zhèn)宙辦公室，第二次是在他被點診的上海國際醫(yī)學中心――沈鎮(zhèn)宙VIP診室。聆聽他講述自己從醫(yī)58年來的一個個生動有趣的故事，目睹他與患者在和諧氛圍中交流，記者真切領會到了一代名醫(yī)的風范。

　　“醫(yī)生面對的是有血有肉有感情的人，而不是冷冰冰的機器。道德或許可以彌補技術的缺陷，而技術卻無法彌補道德的缺陷。醫(yī)德則是醫(yī)術的溫度?！睂W識淵博、溫和儒雅的沈鎮(zhèn)宙教授，說話總是淡淡的，卻富有哲理。

　　■沈鎮(zhèn)宙小傳

　　1935年7月出生，上海市人。主任醫(yī)師、博士生老師，復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院外科名譽主任、終身教授，上海市乳腺癌臨床醫(yī)療中心首席老師。

　　1957年畢業(yè)于上海第一醫(yī)學院(現(xiàn)為復旦大學上海醫(yī)學院)，同年到上海市腫瘤醫(yī)院從事腫瘤外科工作，曾任醫(yī)院大外科主任、胸外科主任。主要的研究方向為乳腺癌的早期診斷、綜合治療、個體化治療及相關的基礎研究。培養(yǎng)博士生20名、碩士生5名。發(fā)表論文200余篇。主編《乳腺腫瘤學》、《乳腺疾病綜合診斷學》、《中華手術彩色圖解-腫瘤外科手術圖解》、《腫瘤外科手術學》等專著。擔任《中國癌癥雜志》主編。

　　獲國家科技進步獎二等獎、中國抗癌協(xié)會科技進步一等獎、衛(wèi)生部科技進步獎一等獎、上海市科技進步獎一等獎等。并獲得全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進工作者、上海市勞動模范、中國抗癌協(xié)會“有突出貢獻老師獎”、“中國醫(yī)師獎”等多項榮譽。

　　曾兼任中國抗癌協(xié)會副理事長、中華醫(yī)學會腫瘤學會副主任委員、上海市抗癌協(xié)會理事長、中華醫(yī)學會上海腫瘤學會主任委員等職。

來源：健康報

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