2020年全科主治醫(yī)師備考資料（胸腔積液的檢查方法）

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胸腔積液的檢查方法主要有以下幾種：

1.影像學檢查

（1）胸片和胸部CT

一般積液量在200ml左右即可見到肋膈角變鈍。包裹性積液局限于一處，不隨體位改變而變動。胸部CT在顯示積液的同時，還能顯示肺內(nèi)、縱隔和胸膜病變的情況，能提示積液的病因。

（2）胸部超聲

在胸膜臟層和壁層之間出現(xiàn)可隨呼吸而改變的無回聲區(qū)，是胸腔積液超聲檢查特征。胸部超聲檢查可估計積液量的多少，還可鑒別胸腔積液、胸膜增厚、液氣胸等。對包囊性積液可提供較準確的定位診斷，有助于胸腔穿刺抽液。

2.胸腔穿刺抽液檢查

（1）外觀。

（2）比重、黏蛋白定性、蛋白質(zhì)含量和細胞數(shù)檢查。

（3）葡萄糖和pH值：測定胸液葡萄糖含量有助于鑒別胸腔積液的病因。

（4）酶：如乳酸脫氫酶、淀粉酶、腺苷脫氨酶等酶活性的測定，用于區(qū)分漏出液和滲出液，或鑒別惡性胸腔積液和結(jié)核性胸腔積液。

（5）脂類：積液中脂質(zhì)的測定有助于鑒別乳糜胸和假性乳糜胸。

（6）膽紅素：測定胸腔積液和血清膽紅素的比值（大于0.6）有助于滲出液的診斷。

（7）病原體：胸液涂片查找細菌及培養(yǎng)，有助于病原診斷。

3.經(jīng)皮胸膜活檢

在B超或CT引導下進行經(jīng)皮胸膜活檢，對積液的病因診斷有重要意義。

4.胸腔鏡或開胸活檢

對上述檢查不能確診者，必要時可經(jīng)胸腔鏡或開胸直視下活檢，是診治胸腔積液最直接準確的方法。

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