2008年臨床助理醫(yī)師外科一復習資料(5)
更新時間:2009-10-19 15:27:29
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四、術后不適的處理
(―)疼痛 麻醉消失后,即有切口疼痛,24h內最劇烈,2~3天后疼痛明顯減輕。小手術后,口服止痛片或可待因片;大手術后1~2天內,常需用度冷丁肌肉或皮下注射止痛(嬰兒禁用)。必要時,間隔4~6h重復使用。
(二)發(fā)熱 是手術后最常見的癥狀,體溫變化幅度在0.5~1.0℃,屬正常范圍,超過1℃者,應予重視。注意尋找原因。手術后24h內發(fā)熱,常為代謝性或內分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反應;術后3~6日的發(fā)熱,要警惕感染的可能,應用塑料導管輸液所致的靜脈炎、留置導尿管并發(fā)的尿路感染、手術切口感染和肺部感染是常見的原因。如果發(fā)熱持續(xù)不退或體溫恢復正常后又升高者,則要注意更嚴重的并發(fā)癥的發(fā)生,如腹腔內手術后的殘余膿腫等。對發(fā)熱的處理,要在明確診斷的前提下,做針對性處理。
(三)惡心、嘔吐 常為麻醉反應所致,麻醉作用消失后即可停止。其他原因可有顱內
壓增高、糖尿病酸中毒、低鉀、低鈉及尿毒癥等。腹部手術后反復嘔吐,有可能是急性胃擴張或腸梗阻。要根據不同原因進行治療。如一時原因不明,可以給阿托品、奮乃靜或氯丙嗪等治療。
(四)腹脹 手術后腹脹一般是胃腸道功能受抑制、腸腔內積氣過多所致。胃腸道功能恢復、肛門排氣后可自行緩解。術后24~36h仍有腹脹不排氣、無腸鳴音或減弱,可能是腸麻痹所致;如腹脹伴有陣發(fā)性絞痛、腸鳴音亢進,甚或聞及氣過水聲,多是腸粘連或其他原因所致的機械性腸梗阻。處理時,可用持續(xù)性胃腸減壓、放置肛管、高滲鹽水灌腸等。有時需手術治療。如為非胃腸道手術者,可以給新斯的明肌肉注射。
(五)呃逆 術后呃逆多是暫時性的,有時可為頑固性的,因神經中樞或膈肌受刺激引
起。處理方法:術后早期發(fā)生者,可壓迫眶上緣、短時間吸入二氧化碳、抽吸胃內積氣及積液、給以安眠鎮(zhèn)靜藥物或解痙藥。如為上腹部手術后出現頑固性呃逆,應警惕膈下感染的可能。如未查明原因且一般措施無效,可作頸部神經封閉治療。
(六)尿潴留 術后6~8h較多見。全麻或蛛網膜下腔麻醉時排尿反射受抑制、肛門會陰手術疼痛引起反射性膀胱括約肌痙攣、前列腺肥大、床上排尿不習慣。處理:凡是術后6~8h尚未排尿,就應及時處理。首先安定病人情緒,如無禁忌,可協(xié)助病人坐于床沿或立起排尿;下腹部熱敷、用止痛藥解除切口疼痛或用氨甲酰膽堿等,都能使病人自行排尿。如上述方法使用后仍不能排尿時,可行導尿術,如導出的尿液量達500ml以上,應留導尿管1~2天,有利于膀胱功能的恢復。
?2008年執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試準考證領取匯總
(―)疼痛 麻醉消失后,即有切口疼痛,24h內最劇烈,2~3天后疼痛明顯減輕。小手術后,口服止痛片或可待因片;大手術后1~2天內,常需用度冷丁肌肉或皮下注射止痛(嬰兒禁用)。必要時,間隔4~6h重復使用。
(二)發(fā)熱 是手術后最常見的癥狀,體溫變化幅度在0.5~1.0℃,屬正常范圍,超過1℃者,應予重視。注意尋找原因。手術后24h內發(fā)熱,常為代謝性或內分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反應;術后3~6日的發(fā)熱,要警惕感染的可能,應用塑料導管輸液所致的靜脈炎、留置導尿管并發(fā)的尿路感染、手術切口感染和肺部感染是常見的原因。如果發(fā)熱持續(xù)不退或體溫恢復正常后又升高者,則要注意更嚴重的并發(fā)癥的發(fā)生,如腹腔內手術后的殘余膿腫等。對發(fā)熱的處理,要在明確診斷的前提下,做針對性處理。
(三)惡心、嘔吐 常為麻醉反應所致,麻醉作用消失后即可停止。其他原因可有顱內
壓增高、糖尿病酸中毒、低鉀、低鈉及尿毒癥等。腹部手術后反復嘔吐,有可能是急性胃擴張或腸梗阻。要根據不同原因進行治療。如一時原因不明,可以給阿托品、奮乃靜或氯丙嗪等治療。
(四)腹脹 手術后腹脹一般是胃腸道功能受抑制、腸腔內積氣過多所致。胃腸道功能恢復、肛門排氣后可自行緩解。術后24~36h仍有腹脹不排氣、無腸鳴音或減弱,可能是腸麻痹所致;如腹脹伴有陣發(fā)性絞痛、腸鳴音亢進,甚或聞及氣過水聲,多是腸粘連或其他原因所致的機械性腸梗阻。處理時,可用持續(xù)性胃腸減壓、放置肛管、高滲鹽水灌腸等。有時需手術治療。如為非胃腸道手術者,可以給新斯的明肌肉注射。
(五)呃逆 術后呃逆多是暫時性的,有時可為頑固性的,因神經中樞或膈肌受刺激引
起。處理方法:術后早期發(fā)生者,可壓迫眶上緣、短時間吸入二氧化碳、抽吸胃內積氣及積液、給以安眠鎮(zhèn)靜藥物或解痙藥。如為上腹部手術后出現頑固性呃逆,應警惕膈下感染的可能。如未查明原因且一般措施無效,可作頸部神經封閉治療。
(六)尿潴留 術后6~8h較多見。全麻或蛛網膜下腔麻醉時排尿反射受抑制、肛門會陰手術疼痛引起反射性膀胱括約肌痙攣、前列腺肥大、床上排尿不習慣。處理:凡是術后6~8h尚未排尿,就應及時處理。首先安定病人情緒,如無禁忌,可協(xié)助病人坐于床沿或立起排尿;下腹部熱敷、用止痛藥解除切口疼痛或用氨甲酰膽堿等,都能使病人自行排尿。如上述方法使用后仍不能排尿時,可行導尿術,如導出的尿液量達500ml以上,應留導尿管1~2天,有利于膀胱功能的恢復。
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臨床助理醫(yī)師專業(yè)科目(二) (外科學、兒科學) |
楊邵勃、肖老師 | 60 | 報名 | ||
臨床助理醫(yī)師基礎科目(一) (生物化學、藥理學) |
李瑞生 | 30 | 報名 | ||
臨床助理醫(yī)師基礎科目(二) (病理學、生理學) |
趙蓉、曹惠君 | 30 | 報名 | ||
臨床助理醫(yī)師公共科目 (衛(wèi)生法規(guī)、預防醫(yī)學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學心理學) |
趙蓉 | 20 | 報名 |
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