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淋證(一)_2016年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試病例分析試題

更新時(shí)間:2016-06-28 17:02:35 來(lái)源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽384收藏153

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  第一站:病案書(shū)寫(xiě)(60分鐘)

  張××,女,36歲,工人,2002年9月8日初診。10年前順產(chǎn)1子,2年前人工流產(chǎn)后白帶較多,時(shí)有下陰瘙癢。2周前曾有尿頻尿急,排尿疼痛,當(dāng)時(shí)休息并自服氟哌酸后好轉(zhuǎn)。近2天來(lái)因勞累后出現(xiàn)癥狀加重,小便頻數(shù)短澀,滴瀝刺痛,腰痛,發(fā)熱,畏寒,口苦,排尿有灼熱感,尿色深黃渾濁,遂來(lái)診。查見(jiàn):T:38.4℃,R:18次/分,P:96次/分,BP:120/75 mmHg。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。雙腎區(qū)有叩痛,腹部上輸尿管點(diǎn)有壓痛,未見(jiàn)其他陽(yáng)性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查:尿常規(guī)示蛋白少量,白細(xì)胞++++/Hp,紅細(xì)胞++/Hp,白細(xì)胞管型+/Lp。血常規(guī)示白細(xì)胞12.7×109/L,中性粒細(xì)胞84%。清潔中斷尿細(xì)菌培養(yǎng)示大腸桿菌,菌落>105/ml。

  參考答案: 住 院 病 歷

  姓名:張×× 性別:女

  年齡:36歲 民族:漢族

  婚況:已婚 職業(yè):工人

  入院時(shí)間:2002年9月8日 病史采集時(shí)間:2002年9月8日

  主述:尿頻尿急尿痛2周,加重2天伴腰痛發(fā)熱

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  現(xiàn)病史:2周前因下陰不潔出現(xiàn)尿頻尿急,排尿疼痛,當(dāng)時(shí)休息并自服氟哌酸后好轉(zhuǎn)。2天前因勞累后出現(xiàn)癥狀加重,小便頻數(shù)短澀,滴瀝刺痛,腰痛,發(fā)熱,畏寒,口苦,排尿有灼熱感,尿色深黃渾濁,遂來(lái)診。

  現(xiàn)在癥:小便頻數(shù)短澀,滴瀝刺痛,腰痛,發(fā)熱,畏寒,口苦,排尿有灼熱感,尿色深黃渾濁。

  既往史:白帶多,時(shí)有下陰瘙癢史2年。無(wú)其他重要病史可載。

  個(gè)人史:無(wú)特殊情況可載。

  月經(jīng)及婚育史:月經(jīng)史:15。已婚。順產(chǎn)1子,10歲。流產(chǎn)1次。

  過(guò)敏史:無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。

  家族史:父母健在,否認(rèn)有家族性遺傳性疾病史。

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  體格檢查:

  T:38.4℃ R:18次/分 P:96次/分 BP:120/75 mmHg

  整體情況:神志清,精神可,發(fā)熱貌,體態(tài)正常,語(yǔ)言清晰,無(wú)異常氣味聞及,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。

  皮膚黏膜及淋巴結(jié):皮膚及黏膜無(wú)黃染,未見(jiàn)斑疹及瘰疬,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。

  頭面頸項(xiàng)部:頭發(fā)光澤,眼、耳、鼻及口腔未見(jiàn)異常。頸項(xiàng)無(wú)強(qiáng)直,氣管居中,無(wú)癭瘤。

  胸部:胸廓對(duì)稱(chēng),無(wú)畸形;雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕羅音;心尖搏動(dòng)及心濁音界正常,心率96次/分,律齊,未聞及雜音。

  腹背部:腹部平軟,腹部上輸尿管點(diǎn)有壓痛,無(wú)反跳痛,未觸及包塊;肝脾未及,膽囊無(wú)壓痛(墨菲氏征陰性)。雙腎區(qū)有叩擊痛。

  脊柱及四肢:脊柱無(wú)畸形、強(qiáng)直、叩擊痛,運(yùn)動(dòng)不受限;四肢正常,無(wú)浮腫。

  前后二陰及排泄物:前后二陰未檢(或未見(jiàn)異常),尿液深黃渾濁(或排泄物刻下未見(jiàn))。

  神經(jīng)系統(tǒng):未見(jiàn)異常。

  實(shí)驗(yàn)室檢查:尿常規(guī)示蛋白少量,白細(xì)胞++++/Hp,紅細(xì)胞++/Hp,白細(xì)胞管型+/Lp。血常規(guī)示白細(xì)胞12.7×109/L,中性粒細(xì)胞84%。清潔中斷尿細(xì)菌培養(yǎng)示大腸桿菌,菌落>105/ml。

  辨病辨證依據(jù):素有下陰不潔,穢濁之邪侵入膀胱,釀成濕熱,膀胱氣化失司,水道不利,遂發(fā)為淋證,故臨證可見(jiàn)尿頻、尿急、尿痛等淋證見(jiàn)證。濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦,膀胱氣化失司,故見(jiàn)小便短數(shù),灼熱刺痛,溺色深黃渾濁;腰為腎之府,濕熱之邪侵犯于腎,故見(jiàn)腰痛、腎區(qū)叩痛;濕熱內(nèi)蘊(yùn),邪正相爭(zhēng),故見(jiàn)發(fā)熱、畏寒、口苦;舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù),均系濕熱之象。

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  西醫(yī)診斷依據(jù):

  1.有尿頻尿急尿痛、腰痛、尿液深黃渾濁等泌尿系統(tǒng)癥狀,有發(fā)熱、畏寒等全身癥狀。

  2.體征:體溫達(dá)38.4℃。雙腎區(qū)有叩痛,腹部上輸尿管點(diǎn)有壓痛。

  3..實(shí)驗(yàn)室檢查:尿常規(guī)示蛋白少量,白細(xì)胞++++/Hp,紅細(xì)胞++/Hp,白細(xì)胞管型+/Lp。血常規(guī)示白細(xì)胞12.7×109/L,中性粒細(xì)胞84%。清潔中斷尿細(xì)菌培養(yǎng)示大腸桿菌,菌落>105/ml。

  4.女性,36歲,有白帶增多下陰瘙癢史,起病急驟。

  入院診斷:

  中醫(yī)診斷:淋證—熱淋

  西醫(yī)診斷:急性腎盂腎炎

  治則:清熱利濕通淋

  方藥:八正散加減:

  萹蓄15g 瞿麥15g 木通5g 車(chē)前子15g 滑石30g先 制大黃15g 山梔10g 柴胡10g 黃芩10g 生草5g

  水煎服

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