淋證(二)_2016年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試病例分析試題
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第一站:病案書寫(60分鐘)
孫××,女,60歲,退休,2003年2月20日初診。5年前曾發(fā)尿頻尿急,排尿疼痛,尿道灼熱感,腰痛,小腹墜脹,并伴發(fā)熱惡寒,經(jīng)某醫(yī)院用青霉素、慶大霉素治療數(shù)月不愈。后又經(jīng)多方治療,時(shí)好時(shí)犯,勞累加重。近1周因勞累后癥狀又明顯,小便淋瀝不已,腰酸膝軟,神疲乏力,五心煩熱,口干口苦,遂來診。查見:T:37.6℃,R:18次/分,P:86次/分,BP:140/85 mmHg。神志清,面色少華,舌質(zhì)偏紅,苔薄黃膩,脈細(xì)數(shù)。左腎區(qū)有輕度叩痛,未見其他陽(yáng)性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查:尿常規(guī)示蛋白+,白細(xì)胞++/Hp,紅細(xì)胞+/Hp。清潔中斷尿細(xì)菌培養(yǎng)示大腸桿菌,菌落>105/ml。B超示:左腎偏小,腎盂擴(kuò)張積水,右腎大小形態(tài)正常。
參考答案:
主述:反復(fù)尿頻尿急尿痛5年,加重1周。
辨病辨證依據(jù):濕熱之邪下注膀胱,膀胱氣化失司,故發(fā)而為淋,久淋不愈,濕熱耗傷正氣,兼之年事漸高,而致脾腎虧虛,脾虛中氣下陷,腎虛下元不固,因而小便淋瀝不已,遇勞即發(fā),則成勞淋。濕熱留戀不去,故小便淋瀝,口苦。濕熱耗傷氣陰,腎陰虧虛,故見五心煩熱,口干,腰酸膝軟;脾之氣血不足,故見神疲乏力,面色少華。舌偏紅,苔薄黃膩,脈細(xì)數(shù),為氣陰虧虛兼有濕熱之象。
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西醫(yī)診斷依據(jù):1.女性,60歲。五年前有尿頻尿急、腰痛、發(fā)熱惡寒等“急性腎盂腎炎”的表現(xiàn),并反復(fù)發(fā)作5年,發(fā)作表現(xiàn)有小便淋瀝等尿路刺激癥狀,并有低熱等全身癥狀。
體征:體溫為37.6℃。左腎區(qū)有叩痛。
實(shí)驗(yàn)室檢查:尿常規(guī)示蛋白+,白細(xì)胞++/Hp,紅細(xì)胞+/Hp。清潔中斷尿細(xì)菌培養(yǎng)示大腸桿菌,菌落>105/ml。B超示左腎偏小,腎盂擴(kuò)張積水,右腎大小形態(tài)正常。
入院診斷:
中醫(yī)診斷:淋證—勞淋
西醫(yī)診斷:慢性腎盂腎炎
治則:健脾益腎,佐以清熱利濕
方藥:無比山藥丸(或知柏地黃丸)合八正散加減
山藥15g 山萸肉15g 熟地15g 茯苓10g 澤瀉10g 杜仲15g 牛膝15g 菟絲子15g 知母10g 黃柏15g 白茅根30g 萹蓄10g 瞿麥10g 車前子包15g 生草5g
水煎服
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