膽總管結石病例分析-2018中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試病例分析模擬題
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[病例摘要]
男性,50歲,主因間歇發(fā)作性腹痛,黃疸,發(fā)熱 3個月而入院
患者3個月前無明顯誘因,餐后突然上腹痛,向后背、雙肩部放射,較劇烈,伴發(fā)燒38℃左右,次日發(fā)現鞏膜、皮膚黃染,于當地醫(yī)院應用抗生素及利膽藥物后,癥狀緩解。隨后2個月又有類似發(fā)作2次,仍行消炎,利膽、保肝治療,癥狀減輕。為求進一步明確診斷和治療來我院。半年前因“慢性膽囊炎、膽囊結石”行膽囊切除術。無煙酒嗜好,無肝炎、結核病史
查體:一般情況好,發(fā)育營養(yǎng)中等,神清,合作。鞏膜、皮膚黃染,淺表淋巴結無腫大, 頭頸心肺無異常。腹平軟,肝脾未觸及,無壓痛或反跳痛Murphy征(-),肝區(qū)無叩痛,移動性濁音(-),腸鳴音正常
實驗室檢查:WBC5.0?109/L, BHb161g/L,尿膽紅素(-), TBIL(總膽紅素)29.8μmol/L, (正常值1.7-20.00), DBIL(直接膽紅素)7.3μmol/L(正常值<6.00);B超:肝臟大小形態(tài)正常,實質回聲欠均勻,為脂肪肝之表現,膽總管內徑約1.2cm,可疑擴大,未見結石影,但未探及十二指腸后段及末端膽總管
[分析]
一、診斷及診斷依據(8分)
(一)診斷 梗阻性黃疸:膽總管結石
(二)診斷依據
1.間歇發(fā)作性腹痛,伴有黃疸、發(fā)燒
2.餐后發(fā)作上腹痛,向后背及肩部放射,為膽絞痛之表現
3.有膽囊結石病史
4.實驗室檢查有輕度黃疸所見
5.B 超示膽總管可疑擴大
二、鑒別診斷(5分)
1.內科黃疸的病因,如肝細胞性、溶血性、藥物性黃疸
2.腫瘤:胰頭癌、壺腹周圍癌,以漸進性無痛性黃為主
三、進一步檢查(4分)
1.發(fā)作時重復血尿便常規(guī)及肝功、膽紅素檢查
2.影像學檢查:CT、鋇餐
3.必要時以ERCP或內鏡超聲協助
四、治療原則(3分)
1.開腹探查 總膽管切開探查,引流
2.或EPT手術
備注:總膽管下端結石,經ETP切開取石
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