2018年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師?？键c：破傷風(fēng)治療原則

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破傷風(fēng)治療原則：

破傷風(fēng)的治療原則是鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試的常見考點之一。

破傷風(fēng)是一種極為嚴(yán)重的疾病，死亡率高，尤其是新生兒和吸毒者，為此要采取積極的綜合治療措施，包括清除毒素來源，中和游離毒素，控制和解除痙攣，保持呼吸道通暢和防治并發(fā)癥等。治療措施主要有：

1.傷口處理

傷口內(nèi)的一切壞死組織、異物等均須清除，應(yīng)在抗毒素治療后，在良好麻醉、控制痙攣下進行傷口處理，徹底清創(chuàng)、充分引流，局部可用3%過氧化氫溶液沖洗，清創(chuàng)后傷口不必縫合包扎。有的傷口看上去已愈合，應(yīng)仔細(xì)檢查痂下有無竇道或死腔。

2.抗毒素的應(yīng)用

目的是中和游離的毒素，所以只在早期有效，毒素已與神經(jīng)組織結(jié)合，則難收效。但由于抗毒素有高達5%～30%的過敏率，故用藥前須做皮內(nèi)過敏試驗。破傷風(fēng)人體免疫球蛋白在早期應(yīng)用有效，一般只用一次。

3.控制痙攣

患者入院后，應(yīng)住隔離病室，避免光、聲等刺激;避免騷擾患者，減少痙攣發(fā)作。據(jù)情可交替使用鎮(zhèn)靜、解痙藥物，以減少患者的痙攣和痛苦?？晒┻x用的藥物有：地西泮(可阻斷神經(jīng)元間傳導(dǎo)，松弛肌肉)，肌注或靜脈滴注，類似藥物還有勞拉西泮和咪達唑侖;氯丙嗪(可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，減輕肌痙攣)，肌注或靜脈滴注，與地西泮交替使用，但低血容量時忌用;苯巴比妥(鎮(zhèn)靜作用)每8～12小時肌注一次;10%水化氯醛(適合于痙攣嚴(yán)重者)口服或保留灌腸。痙攣發(fā)作頻繁不易控制者，可用硫噴妥鈉緩慢靜注，但要警惕發(fā)生喉頭痙攣和呼吸抑制，用于已作氣管切開者比較安全。但新生兒破傷風(fēng)要慎用鎮(zhèn)靜解痙藥物，可酌情用洛貝林、可拉明等。

4.注意防治并發(fā)癥

主要并發(fā)癥在呼吸道，如窒息、肺不張、肺部感染，因此對抽搐頻繁、藥物又不易控制的嚴(yán)重患者，應(yīng)盡早進行氣管切開，以便改善通氣;應(yīng)及時清除呼吸道分泌物，勤翻身、拍背，預(yù)防墜積性肺炎;氣管切開患者應(yīng)注意作好呼吸道管理，包括氣道霧化、濕化、沖洗等。必要時專人護理，防止意外;嚴(yán)格無菌技術(shù)，防止交叉感染。已并發(fā)肺部感染者，根據(jù)菌種選用抗生素。采用留置導(dǎo)尿管改善尿潴留，安置肛管改善腹脹。

5.營養(yǎng)支持

由于患者不斷陣發(fā)痙攣，出大汗等，故每日消耗熱量和水分丟失較多。因此要十分注意營養(yǎng)(高熱量、高蛋白、高維生素)補充和水與電解質(zhì)平衡的調(diào)整。必要時可采用中心靜脈腸外營養(yǎng)。

6.抗生素治療

抗生素可選用青霉素肌肉注射，或大劑量靜脈滴注，可抑制破傷風(fēng)梭菌。也可給甲硝唑，分次口服或靜脈滴注，持續(xù)7～10天。如傷口有混合感染，則相應(yīng)選用抗菌藥物。

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