2018年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師?？键c(diǎn)：急性農(nóng)藥中毒

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一、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救

(一)概要有機(jī)磷農(nóng)藥屬有機(jī)磷酸酯類化合物，是使用最多的殺蟲劑。它的種類較多，包括甲拌磷(3911)、內(nèi)吸磷(1059)、對(duì)硫磷(1605)、特普、適度百蟲、樂果、馬拉樺(4049)、甲基對(duì)硫磷(甲基1605)、二甲硫吸磷、適度敵畏、甲基內(nèi)吸磷(甲基1059)、氧化樂果、久效磷等。有機(jī)磷殺蟲藥經(jīng)皮膚、上膜、消化道、呼吸道吸收后，很快分布全身各臟器，以肝中濃度最高，肌肉和腦中最少。它主要抑制乙酰膽堿酯酶的活性，使乙酰膽堿不能水解，從而引起相應(yīng)的中毒癥狀。

WHO1972年報(bào)告，每年有50萬人發(fā)生急性中毒，5000人死亡。南京醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，1979～1987年中毒病人533人：其中農(nóng)藥中毒267人，占50.09%;安眠藥和抗精神失常約中毒者137例，占25.73%。

(二)判斷經(jīng)皮膚吸收者2～6小時(shí)發(fā)病，口服者10～120分鐘出現(xiàn)中毒癥狀。根據(jù)有有機(jī)磷接觸史，結(jié)合臨床癥狀，如呼氣有蒜味、瞳孔似針類樣縮小、腺體分泌增多、大汗淋漓等一般很好判斷。

職業(yè)性中毒 生產(chǎn)、運(yùn)輸、保管、使用過程中，未能按操 作規(guī)程，或通過消化道、呼吸道、皮膚侵入人體而中毒

生活性中毒 誤將有機(jī)磷農(nóng)藥當(dāng)食物、調(diào)料，或者是吃被農(nóng)藥毒死的禽畜之肉，以及被污染的瓜果蔬菜。也有自殺或敵意放毒而致中毒者

小兒中毒 喂養(yǎng)嬰兒的乳母接觸有機(jī)磷農(nóng)藥后經(jīng)母乳中毒，或因玩耍農(nóng)藥包裝物，或接觸被污染的玩具、工具、衣服、瓜果、蔬菜等而中毒

特殊氣味 病人衣物、嘔吐物、皮膚可聞到特殊味道，大蒜味：1605、3911、1059;芳香味：適度百蟲、敵敵畏

(三)主癥接觸或內(nèi)服者都可引起不同癥狀。

1.呼吸系統(tǒng)：胸有壓迫感、流滋、鼻粘膜充血，呼吸困難，紫紺，呼吸肌無力，肺有羅音。

2.消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、流涎、腹脹、腹痛。

3.神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、肌肉痙攣、抽搐、牙關(guān)緊閉、語言障礙、乏力、失眠、煩躁不安、大汗等。

4.其他：心跳遲緩、血壓下降，水皰、紅斑、面色蒼白等皮膚癥狀，瞳孔縮小、眼球重壓感。

(四)急救

1.脫離現(xiàn)場(chǎng)：迅速將病人抬移出現(xiàn)場(chǎng)，并脫去被污染的衣帽、鞋襪等。

2.沖洗：用微溫水或肥皂水充分沖洗污染的皮膚、頭面部等，并保暖。

3.洗眼：眼睛用生理鹽水沖洗，禁用熱水或酒精沖洗，以免血管擴(kuò)張?jiān)黾佣疚锏奈铡?/p>

4.催吐：病人不能配合者，不用此法。禁用阿樸嗎啡催吐，因?yàn)榇怂帟?huì)抑制中樞。

5.洗胃：洗胃對(duì)口服中毒者尤為重要。有條件時(shí)可用2%碳酸氫鈉溶液洗胃，敵百蟲中毒禁用此藥洗胃。或有1:5000高錳酸鉀液，反復(fù)洗胃直至水清為止。

6.導(dǎo)瀉可用硫酸鈉20g口服后再喝1000ml水。忌用硫酸鎂導(dǎo)瀉，以免加重抑制呼吸中樞。

7.飲食：在洗胃、催吐之日禁食，以且可以流質(zhì)開始，逐漸吃普食。

8.應(yīng)用解毒藥：阿托品為首選藥物，輕者0.5～1mg皮下一次注射，重者2～5mg靜脈注射。注射后如癥狀仍逐漸加重，再增加阿托品的次數(shù)和用量，但要防阿托品中毒。

東莨菪堿有緩解呼吸中樞抑制、減輕煩躁不安和驚厥的作用。初次以1ml含藥0.3mg的針劑靜脈注射，以后據(jù)病情輕重而增減。

美加明：對(duì)血壓高者最適用，首用2.5～5mg口服。

解磷定：此藥對(duì)解救特普、乙硫磷、3911、1059、1605中毒效果良好。據(jù)病情輕重可用0.4g～1.2g經(jīng)生理鹽水稀釋后靜脈緩注。24小時(shí)內(nèi)不可超過6g。

9.血液凈化法：重癥可換血或透析，此項(xiàng)需在有條件的醫(yī)院進(jìn)行。

敵敵畏中毒的急救

(一)主因敵敵畏屬有機(jī)磷農(nóng)藥，廣用于家作物殺蟲，還有家庭滅蚊、蠅。多見吸入或誤服或用來自殺而中毒。

(二)主癥頭暈、頭痛、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、流口水，瞳孔縮小，看東西模糊，大量出汗、呼吸困難。嚴(yán)重者，全身緊束感、胸部壓縮感，肌肉跳動(dòng)，動(dòng)作不自主。發(fā)音不清，瞳孔縮小如針尖大或不等大，抽搐、昏迷、大小便失禁，脈搏和呼吸都減慢，最后均停止。

(三)急救其方法大多同有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救，只介紹一些特殊的注意事項(xiàng)。

1.服敵敵畏后應(yīng)立即徹底洗胃，神志清楚者口服清水或2%小蘇達(dá)水400～500ml，接著用筷子刺激咽喉部，使其嘔吐，反復(fù)多次，直至洗出來的液體無敵敵畏味為止。

2.呼吸困難者吸氧，大量出汗者喝淡鹽水，肌肉抽搐可肌肉注射安定10mg。及時(shí)清理口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。

3.阿托品，輕者0.5～1mg/次皮下注射，隔30分鐘至2小時(shí)1次;中度者皮下注射1～2mg/次，隔15～60分鐘1次;重度者即刻靜脈注射2～5mg，以后每次1～2mg，隔15～30分鐘1次，病情好轉(zhuǎn)可逐漸減量和延長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間。氯磷定與阿托品合用，藥效有協(xié)同作用，可減少阿托品用量。

二、氨基甲酸酯中毒的急救

(一)主因氨基甲酸酯類農(nóng)藥主要有呋喃丹、西維因、速滅威和害樸威等，是新的農(nóng)業(yè)休養(yǎng)蟲藥。它們殺蟲選擇性強(qiáng)，作用快，在人體內(nèi)不易積蓄中毒，因此使用較廣。但存于植物中殘毒不易清除，僅限于伴種用。它們遇堿性物質(zhì)易水解而失去毒性作用。

(二)判斷有接觸史此類農(nóng)藥史。發(fā)病特點(diǎn)是快、兇猛，搶救不及時(shí)很快死亡。

輕度，流延、惡心、嘔吐、腹痛，心跳遲緩，血壓下降，大汗，尿失禁，呼吸困難，瞳孔縮小，面色蒼白，紫紺等。重度與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒一樣。

(三)急救一般急救同有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，但要特別注意以下問題。

1.首選用阿托品沖擊量，以后要減量。

2.肟類化合物可加重病情，需注意。

3.可用復(fù)方丹參治療。

三、滅鼠藥中毒的急救

目前常用滅鼠藥有磷化鋅、安妥及敵鼠鈉鹽。此類蘊(yùn)涵僅能殺死鼠，對(duì)人也有一定毒性。常因誤食被污染之食物而中毒。成人和小孩都可發(fā)生。

磷化鋅：口中有蒜味、燒灼感、惡心嘔吐、上腹痛、腹瀉、黃疸、肝腫大 頭痛、頭昏、全身麻木、抽搐、昏迷 尿少、尿血、呼吸困難、脈細(xì)、血壓下降

安妥中毒：對(duì)肺、肝、腎毒害作用明顯，有口渴、惡心嘔吐、胃灼熱感、嗜眠 晚期煩躁不安、驚厥、昏迷、休克、窒息等 血尿、蛋白尿、肺水腫、胸膜炎時(shí)有呼吸困難

敵鼠鈉鹽中毒：高毒類，干擾肝臟對(duì)維生素K的作用，影響凝血致活酶及凝血酶元的合成造成出血時(shí)間延長(zhǎng)，毛細(xì)血管易破裂出血 頭暈等癥 關(guān)節(jié)痛、精神不振、咯血、便血、尿血、甚者心腦出血

急救的方法有：

1.催吐：用筷子刺激咽喉引起嘔吐。催吐還可作1%硫酸鋅溶液50～200ml。

2.洗胃：用1:5000高錳酸鉀溶液洗吸，服20g硫酸鈉導(dǎo)瀉(禁用硫酸鎂)，口服液體石蠟，減少毒物吸收。

3.禁食牛奶、內(nèi)類、油脂，因磷能溶于脂及而增加吸收。

4.有條件時(shí)吸氧。安妥中毒者還可肌肉注射半胱氨酸0.1～0.2g，1～2次/日;敵鼠鈉鹽中毒者還可肌肉注射維生素K110mg/次，2次/日;口服維生素C0.3g/次，3次/日;維生素B210mg/次，3次/日口服;或靜脈注射氫化可的松和維生素C。

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