11月考試重點(diǎn)資料:臨床營(yíng)養(yǎng)(4)

　　四、營(yíng)養(yǎng)與高血壓

　　高血壓是指以動(dòng)脈收縮期和/或舒張期血壓持續(xù)高于正常水平，且當(dāng)收縮壓≥140mmHg(18.6kPa)和/或舒張壓≥90mmHg(12kPa)時(shí)，即可確立診斷的一種綜合征。隨著高血壓的持續(xù)存在，患者體?的視網(wǎng)膜、心、腦、腎等器官會(huì)發(fā)生功能性或器質(zhì)性改變，以致嚴(yán)重威脅患者的健康，甚至生命。

　　高血壓屬臨床常見、多發(fā)類疾病。2002年我國(guó)的調(diào)查資料顯示，高血壓在人群中的患病率為18.8%。且有隨年齡增長(zhǎng)，患病率增長(zhǎng)的特點(diǎn)。一般在35歲以后的上升趨勢(shì)顯著，在60歲之前，男性患病率>女性，60歲之后的人群中則反之。此外，其患病率與地域和區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平亦有相關(guān)性。如在我國(guó)呈南低北高的趨勢(shì)，還有城市高于農(nóng)村，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)高于經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)等特點(diǎn)。

　　(一)高血壓的病理分類

　　本病可能由多種致病因素所致。其中，原因尚未完全闡明的，被稱為原發(fā)性高血壓。通常認(rèn)為此類高血壓的發(fā)病可能與飲食失調(diào)(如鹽的攝入過多、飲酒等)、肥胖、職業(yè)、環(huán)境、及遺傳等因素有關(guān)。尤其是近10余年來原發(fā)性高血壓在我國(guó)的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，致使其成為臨床的一種常見病、多發(fā)病。本節(jié)將重點(diǎn)介紹此類高血壓的營(yíng)養(yǎng)防治。

　　另一類被稱為繼發(fā)性高血壓。其致病因素較明確，且這些因素多為一些原發(fā)性疾病，如急慢性腎病、妊娠期疾病、糖尿病等以及某些藥物。在此基礎(chǔ)上的血壓升高只是這些疾病或用藥過程中的一種臨床表現(xiàn)。故此類高血壓的防治應(yīng)以控制原發(fā)性疾病或調(diào)整用藥為主。

　　(二)營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)原發(fā)性高血壓的影響

　　1.膳食中某些礦物質(zhì)攝入失調(diào)的影響：有研究資料顯示，食鹽攝入量過高與高血壓的發(fā)生顯著相關(guān)。食鹽可通過其對(duì)體液容量的影響導(dǎo)致血壓升高。其次，若膳食中鈣元素的攝入不足亦可致血壓升高。一般認(rèn)為每日膳食中鈣的攝入量少于600mg即有可能導(dǎo)致血壓升高。同時(shí)，鎂元素的缺乏也與血壓升高相關(guān)。

　　2.營(yíng)養(yǎng)過剩的影響：臨床研究發(fā)現(xiàn)，超重或肥胖與高血壓的發(fā)生呈正相關(guān)，特別是向心性肥胖更是判?高血壓的重要指標(biāo)之一。通常，超重或肥胖人群中的高血壓發(fā)病率可高達(dá)50%。并有資料顯示，當(dāng)人的體重每增加12.5kg時(shí)，其收縮壓即升高10mmHg，舒張壓則升高7mmHg。

　　(三)原發(fā)性高血壓的營(yíng)養(yǎng)防治

　　1.控制攝入能量，增加體力活動(dòng)，降低體重：控制體重可使超重或肥胖人群中的高血壓發(fā)生率減低28%~40%，故減輕體重已成為降低血壓的重要措施。減輕體重的營(yíng)養(yǎng)學(xué)原則是限制膳食中的日供總能量(參閱第一節(jié)單純性肥胖癥的能量控制方案)，并同時(shí)增加體力活動(dòng)。

　　2.改善膳食結(jié)構(gòu)：

　　(1)限鹽：患者的血壓越高，限鹽降壓的效果越明顯。正常情況下，人體對(duì)鈉鹽的需要量為0.5g/d。而人們?cè)谌粘Ｉ钪械拟c鹽攝入量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了其生理需要量。故建議高血壓患者每日食鹽的攝入量應(yīng)控制在1.5~3.0g為宜。即便是正常人每天的攝鹽量亦應(yīng)控制在5g以內(nèi)為宜，以避免可能對(duì)血壓產(chǎn)生不良影響。

　　(2)增加鉀、鈣、鎂等元素的攝入：膳食所含的鉀、鈣、鎂等元素均有降低血壓的作用。這可能與鉀、鈣具有促進(jìn)尿鈉排泄、抑制腎素釋放、舒張血管、減少血栓素生成等作用有關(guān)。故在日常膳食結(jié)構(gòu)中應(yīng)增加鉀、鈣、鎂等含量較高的食物，如新鮮深色葉菜、牛奶、豆類、根莖類、香蕉、杏、梅等。

　　(3)保持良好的脂肪酸比例：膳食結(jié)構(gòu)中，不僅脂肪的攝入量應(yīng)控制在日供總能量的25%或更低，以利于控制體重，而且保持良好的脂肪酸比例亦對(duì)高血壓有良好的控制作用，若增加多不飽和脂肪酸的攝入或減少飽和脂肪酸的攝入都有利于降低血壓。如一般膳食脂肪中的飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸的合理比例應(yīng)為1：1：1，且不應(yīng)有反式脂肪酸存在。轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　(4)增加優(yōu)質(zhì)蛋白的含量：不同來源的蛋白質(zhì)對(duì)人體的血壓影響不同。如魚類蛋白可使高血壓和腦卒中的發(fā)病率降低。其中，含酪氨酸高的蛋白質(zhì)也有降低血壓的功效;大豆蛋白雖無降血壓作用，但有預(yù)防腦卒中發(fā)生的作用。

　　3.限制飲酒。有研究發(fā)現(xiàn)，飲酒和血壓呈“J”型關(guān)系。若少量飲酒(相當(dāng)于14~28g乙醇)可使血壓降低，這可能與乙醇的擴(kuò)管作用有關(guān)。但每次飲入的乙醇超過42g時(shí)，其血壓則會(huì)顯著升高，這可能與大量乙醇的收縮血管作用有關(guān)。這一現(xiàn)象提示乙醇對(duì)人體血管具有雙向作用，而這種作用與其攝入量的多少直接相關(guān)。故建議高血壓患者每日的飲酒量應(yīng)限制在乙醇含量25g以下。

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