11月考試重點(diǎn)資料:臨床營養(yǎng)(5)

　　五、營養(yǎng)與惡性腫瘤

　　惡性腫瘤是指在致瘤因素的作用下，導(dǎo)致人體某個局部的組織細(xì)胞呈病理性過度增生所形成的腫塊，并具有異常結(jié)構(gòu)和功能，其生長能力且具有相對的無限制性的一類疾病。

　　從病理學(xué)角度而言，常見的惡性腫瘤一般可分為二類。一類來源于上皮組織的惡性腫瘤稱為“癌”;另一類來源于間葉組織的稱為“肉瘤”。社會上流傳的“癌”實(shí)際上是泛指這二類惡性腫瘤。

　　由于惡性腫瘤細(xì)胞的生長失控，能從原發(fā)部位通過多種途徑和方式向其它部位和組織轉(zhuǎn)移與播散，且這種播散較難控制，終將侵犯和損害人體重要器官并引起其功能衰竭，最后導(dǎo)致個體死亡。故惡性腫瘤已成為嚴(yán)重威脅現(xiàn)代人類健康和生命的主要疾病之一，并與心、腦血管疾病和意外事故共為當(dāng)現(xiàn)代人類的三大致死原因。

　　(一)惡性腫瘤的流行病學(xué)轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　目前，關(guān)于惡性腫瘤的發(fā)病原因尚不十分清楚，但大量的實(shí)驗(yàn)研究及臨床觀察資料顯示，約有1/3惡性腫瘤的發(fā)生與膳食營養(yǎng)因素密切相關(guān)。如國內(nèi)外有不少老師都認(rèn)為，35%～50%的癌癥是由飲食構(gòu)成不合理、飲食習(xí)慣不衛(wèi)生和烹調(diào)加工不科學(xué)而引起的。

　　上世紀(jì)，我國關(guān)于河南林縣食道癌高發(fā)現(xiàn)象的調(diào)查結(jié)論表明，食道癌的發(fā)生與當(dāng)?shù)丶Z食和酸菜中的亞硝胺含量高相關(guān)。資料中顯示，林縣人從膳食中攝入的亞硝胺量多于食管癌低發(fā)區(qū)，比美國、英國、德國人的攝入量約高100倍。美國的一項(xiàng)調(diào)查亦表明，膳食能量的過量攝取，特別是過量的膳食脂肪與結(jié)腸癌、直腸癌、膽囊癌、乳腺癌、卵巢癌等惡性腫瘤的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。

　　2007年我國的最新調(diào)查表明，惡性腫瘤患者的死亡率已經(jīng)超過心、腦血管病，上升至第一位;其發(fā)病率也較1997年有了顯著上升，且膳食營養(yǎng)結(jié)構(gòu)失調(diào)亦是惡性腫瘤的重要致病因素之一。

　　(二)膳食中的致癌因素轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　(一)食物中存在的致癌物

　　食物中已發(fā)現(xiàn)的致癌物以N-亞硝基化合物、黃曲霉毒素、多環(huán)芳烴類化合物、雜環(huán)胺類化合物等四大類分布比較廣泛。目前，認(rèn)為這四大類化合物均是強(qiáng)致癌物質(zhì)。此外，食品中還存在許多其它致癌物質(zhì)，如殘留的農(nóng)藥、某些食品添加劑、食物中的某些重金屬及食品包裝材料的污染等。

　　目前，發(fā)現(xiàn)N-亞硝基化合物與胃癌、食管癌、肝癌、結(jié)直腸癌、膀胱癌等病的發(fā)生有密切關(guān)系。

　　黃曲霉毒素不僅可誘發(fā)動物肝癌，還可誘發(fā)其它部腫瘤，如胃腺癌、腎癌、直腸癌及乳腺、卵巢、小腸等部位腫瘤。黃曲霉毒素主要污染糧油及其制品如花生、花生油、玉米、大米、棉籽等。

　　多環(huán)芳烴類化合物的主要來源為，食物在烘烤或熏制時直接被污染;食品成分在高溫烹調(diào)加工時而形成;植物性食品被環(huán)境中存在的多環(huán)芳烴污染;食物在加工過程中被機(jī)油、包裝材料等污染。

　　雜環(huán)胺類化合物多為烹調(diào)食品的堿性提取成分。多數(shù)雜環(huán)胺類化合物致癌的主要靶器官為肝臟，部分雜環(huán)胺類還可誘生血管內(nèi)皮肉瘤和結(jié)腸癌。轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　此外，食物中殘留的農(nóng)藥如重鉻酸鹽、有機(jī)氯、有機(jī)磷、氨基甲酸酯類等，以及某些增效劑、熏蒸劑和除草劑等都具有致癌作用。

　　(二)膳食結(jié)構(gòu)和某些不良飲食習(xí)慣與癌癥的關(guān)系

　　1.高脂肪膳食：

　　高脂肪膳食能顯著增加結(jié)腸、直腸癌的發(fā)病率;乳腺癌的發(fā)生與脂肪酸的構(gòu)成比例有關(guān)。如不飽和脂肪酸攝入過多會增加罹患乳腺癌的危險性;過量脂肪攝入可能還與前列腺癌、膀胱癌、卵巢癌等的發(fā)生有關(guān)。

　　2.高膽固醇膳食：轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　膳食中的膽固醇含量過高可增加患肺癌、膀胱癌、胰腺癌、乳腺癌和結(jié)腸癌的危險性。

　　3.高碳水化合物、高蛋白質(zhì)膳食：

　　能量攝入過多將會使體重增加，人體肥胖。故膳食中的碳水化合物過高能增加乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的危險性;而過高的膳食蛋白攝入亦可增加?jì)D女患乳腺癌的危險性。

　　4.某些不良飲食習(xí)慣：

　　不良飲食習(xí)慣中最常見的是“偏嗜”。如喜食腌制、發(fā)酵等食品及熏烤加工的熟食的人的癌癥發(fā)生率較高;而喜食高鹽食品的人群中胃癌的發(fā)病率明顯增高。有研究證實(shí)，氯化鈉有促癌作用。此外，飲酒與結(jié)腸癌、原發(fā)性肝癌及乳腺癌的發(fā)生也存在某些關(guān)系。

　　(三)惡性腫瘤的營養(yǎng)防治轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　惡性腫瘤是一大類病理復(fù)雜、癥狀各異的疾病，且是一種慢性進(jìn)行性消耗性疾病?；颊叩臓I養(yǎng)狀態(tài)及其對腫瘤的作用，可因病情不同而有差異。一般多以營養(yǎng)不良為特征。故在設(shè)計(jì)惡性腫瘤患者的營養(yǎng)治療方案時，往往以營養(yǎng)補(bǔ)充與支持為主，尤其是在腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移，或發(fā)展致惡病質(zhì)時。不過，有關(guān)的營養(yǎng)調(diào)查和研究表明，食物中的膳食纖維、維生素A、E、C，以及鈣、硒等元素都有助于腫瘤的防治。

　　1.能量供應(yīng)

　　惡性腫瘤是一種消耗性疾病?；颊唧w?一方面癌細(xì)胞的迅速生長和增殖使機(jī)體能量消耗增加，另一方面機(jī)體在疾病狀態(tài)下又會出現(xiàn)營養(yǎng)攝入不足，或營養(yǎng)缺乏狀態(tài)。同時，放、化療等治療方法和藥物都可抑制食欲，導(dǎo)致患者的攝食量進(jìn)一步減少，加重營養(yǎng)不良，而對其抗病和恢復(fù)功能影響極大。故目前關(guān)于癌癥患者的能量日供給量可根據(jù)病情確定合理的供給量。一般可按正平衡原則設(shè)計(jì)膳食能量的日供給量。

　　2.蛋白質(zhì)供應(yīng)轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　足量的蛋白質(zhì)供應(yīng)不僅能保證患者機(jī)體組織細(xì)胞的正常代謝，損傷組織組的修復(fù)，還能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。一般患者的蛋白質(zhì)日供給量至少應(yīng)保證足夠補(bǔ)償代謝消耗，甚至可提高到占日供總能量的30%左右。

　　但蛋白質(zhì)日攝入量過高也會帶來一些問題。尤其是在過多攝入動物性蛋白質(zhì)時，脂肪和膽固醇的攝入量也會隨之增加。故應(yīng)注意膳食結(jié)構(gòu)中動物性蛋白質(zhì)與植物性蛋白質(zhì)間的合理比例。

　　3.脂肪供應(yīng)轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　由于，高脂膳食(尤其是動物性脂肪攝入過高)是導(dǎo)致有些癌癥(如結(jié)腸、直腸癌等)發(fā)生的直接因素。故在日常膳食中應(yīng)控制動物性脂肪的攝入量，總以不超過日供總能量的20%為宜，且建議多食用魚類和禽肉類。至于，其它原因所致的癌癥患者可根據(jù)病情調(diào)整至占日供總能量的25%~30%。

　　4.碳水化合物

　　各類癌細(xì)胞生長的共同特點(diǎn)是均以葡萄糖作為其能量的主要來源。在三大供能營養(yǎng)素中，惡性腫瘤細(xì)胞對葡萄糖的攝取能力最強(qiáng)，也最活躍。故不論何種癌癥，在日常飲食中都應(yīng)控制碳水化合物的供給量，并注意粗、細(xì)糧結(jié)合，在對患者使用營養(yǎng)液進(jìn)行營養(yǎng)支持時，不宜用單糖作為主要供能源。

　　5.膳食纖維轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　膳食纖維能清除腸道中過多的外源性膽固醇，增加糞便的體積和重量，縮短糞便在腸道內(nèi)的停留時間，從而減少有毒物質(zhì)的重吸收，避免毒素造成的過氧化反應(yīng)及對細(xì)胞產(chǎn)生的損害。同時，膳食纖維在腸道益生菌的作用下發(fā)酵，能使腸道內(nèi)pH值下降，有益于營養(yǎng)素的消化吸收及有益菌群的繁殖，故不僅能維持患者機(jī)體的正常代謝，而且對惡性腫瘤亦有一定的防治作用。此外，抗性淀粉也有類似的防癌作用。一般患者的膳食結(jié)構(gòu)宜粗細(xì)搭配、葷素搭配，膳食纖維的日攝入量應(yīng)為35g左右。

　　6.維生素和礦物質(zhì)

　　與惡性腫瘤的防治相關(guān)的維生素，如維生素A、E、C和B族維生素等;而礦物質(zhì)則主要有鈣、硒等。若癌癥患者的日常膳食能保證豐富足夠，平衡供應(yīng)，上述營養(yǎng)素一般是不會缺乏。

　　但一些長期不能正常進(jìn)食或需腸外營養(yǎng)支持癌癥患者，其不僅攝入的維生素和礦物質(zhì)量不足，而且丟失量亦會增加，極易造成此類營養(yǎng)素的缺乏。故在不能保證蔬菜、水果的供應(yīng)時，即可及時?用補(bǔ)充相關(guān)制劑補(bǔ)充，以滿足病體的需要。

　　(四)防治惡性腫瘤的特殊食品舉例

　　1.蔬菜、水果及全谷物轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　如保證蔬菜、水果及全谷物等的供應(yīng)，能增加膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)攝入，以影響腸蠕動和機(jī)體雌激素的生物利用率，從而降低患結(jié)腸癌和乳腺癌的風(fēng)險，甚至也能降低口腔癌、咽喉癌、食管癌、胃癌、前列腺癌、子宮內(nèi)膜癌及卵巢癌的患病危險。

　　2.有抗腫瘤作用的食物

　　目前，許多研究都證明，幾乎所有的植物化學(xué)物都具有不同程度的抗腫瘤作用。因此，大量食用蔬菜和水果對癌癥患者都具有積極的防治作用。如紅褐色蔬菜、豆制品、海帶及海藻等對防治婦女的惡性腫瘤有益;大蒜經(jīng)研究對肺癌、大腸癌、肝癌等有防治作用。再如杏對肺癌、棗對胃癌、百合對肺癌和大腸癌、茶對喉癌和大腸癌、草莓對白血病和肺癌等具有一定的防治作用。

　　附：

　　1999年，世界癌癥研究基金會提出了預(yù)防癌癥的14條膳食與保健建議：

　　1.食物多樣。每餐應(yīng)包括各種蔬菜、水果、豆類以及粗加工的主食。

　　2.維持適宜體重。避免體重過輕或過重，成年后要限制體重增幅不超過5kg。轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　3.保持體力活動。堅(jiān)持體育鍛煉，每天應(yīng)進(jìn)行1小時左右的快走或類似的運(yùn)動量，每星期至少還要進(jìn)行1小時出汗的劇烈運(yùn)動。

　　4.多吃蔬菜和水果。堅(jiān)持每天吃400~800g各種蔬菜、水果，每天保持3~5種蔬菜和2~4種水果，特別注意維生素A和維生素C的攝入要充足。

　　5.以植物性食物為主。食用多種來源的淀粉或富含蛋白質(zhì)的植物性食物，盡可能少吃精加工食品，要限制精制糖的攝入。

　　6.不提倡飲酒。男性每天飲酒不超過一天總能量攝入量的5%，女性不超過2.5%。

　　7.限制動物性食品的攝入。每天瘦肉攝入量應(yīng)限制在90g以下，最好選擇魚和家禽替代牛肉、羊肉和豬肉。

　　8.限制高脂食物的攝入。應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)闹参镉筒⑾拗朴昧俊?/p>

　　9.限鹽。限制腌制食物的攝入，同時控制烹調(diào)用鹽的調(diào)料鹽的使用。

　　10.防霉。注意防止食品腐爛及霉菌污染，不要食用已受細(xì)菌和/或霉菌污染的食物。

　　11.防腐。用冷藏或其它適宜的方法保存易腐爛的食物。

　　12.限制食品添加劑的使用。對食品添加劑、食物污染物及有害殘留物質(zhì)應(yīng)制定限量標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)測其含量。

　　13.注意食物加工方法。不吃燒焦的食物，盡量少吃直接在火上燒烤的魚或肉、腌肉及熏肉。

　　14.營養(yǎng)補(bǔ)充劑的選用。對于遵循本建議的人來說，一般不必食用營養(yǎng)補(bǔ)充劑。

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