11月考試重點資料:臨床營養(yǎng)(6)

　　六、營養(yǎng)與痛風

　　痛風是一種與嘌呤代謝紊亂所引起的疾病，臨床以高尿酸血癥為重要特征。尿酸是人體嘌呤及核酸分解代謝的產(chǎn)物。尿酸來源有內源性尿酸，主要是谷氨酸在肝內合成，也有體內核蛋白分解;外源性尿酸主要是攝入含嘌呤高的食物所致。

　　痛風的臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的急性關節(jié)炎及痛風結石、關節(jié)強直或畸形、腎實質損害、尿路結石及高尿酸血癥等。

　　(一)病因病理轉自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　嘌呤分解代謝與尿酸的生成及排泄

　　(1)尿酸生成：尿酸的生成主要來自細胞的分解代謝。核酸為細胞的重要成分，主要包括DNA與RNA。食物中的嘌呤成分也是尿酸的來源之一。

　　(2)尿酸生成增多的原因：①尿酸生成過程中酶的異常，促進尿酸合成酶的活性增高。原發(fā)性痛風及高尿酸血癥中，有20%~25%患者是由尿酸生成增多所致;②細胞分解代謝增加，主要見于繼發(fā)性痛風，尤其是血液病;③攝入高嘌呤飲食，是引起高尿酸血癥的外界因素之一。

　　(3)尿酸排泄：尿酸排泄的主要器官是腎。健康成人每天體內分解代謝產(chǎn)生尿酸量為600~700mg，而痛風患者每天尿酸生成量可高達2000~3000mg。尿酸生成不增加而腎排泄障礙時，同樣可引起高尿酸血癥。當血尿酸超過420μmol/L(7mg/dl)時，已達超飽和狀態(tài)，極易在組織器官中沉積，尤其是在關節(jié)及其周圍皮下組織、耳廓等部位，導致痛風性關節(jié)炎發(fā)作和痛風結節(jié)腫。尿酸沉積于腎則可引發(fā)尿酸性腎結石和腎間質炎癥即尿酸性腎病。

　　(二)營養(yǎng)治療原則

　　痛風癥急性發(fā)作時，要盡快終止其發(fā)作癥狀，控制急性痛風性關節(jié)炎。其原則以積極控制外源性嘌呤的攝入，減少尿酸的來源為要。通過飲食控制配合藥物治療，完全可以控制痛風癥急性發(fā)作，阻止病情加重和發(fā)展，逐步改善體內嘌呤代謝，降低血中尿酸的濃度，減少其沉積，防止并發(fā)癥。配餐原則為“三低一高”，即低嘌呤(或無嘌呤)飲食、低能量攝入、低脂低鹽飲食、高攝水量，以保證每天尿量在2000ml以上為宜。

　　(三)營養(yǎng)治療方案

　　1.急性痛風癥營養(yǎng)治療

　　(1)限制嘌呤：正常嘌呤攝取量為600~1000mg/d?；颊邞L期控制含嘌呤高的食物攝入。急性期應選用低嘌呤飲食，每天攝入的嘌呤量應限制在150mg/d之內。故需選含嘌呤低的食物。禁食含嘌呤高的食物，如動物內臟、沙丁魚、鳳尾魚、鱔魚、小蝦、扁豆、黃豆、濃肉湯及菌藻類等。

　　(2)限制能量：因痛風癥患者多伴有肥胖、高血壓和糖尿病等。故應降低體重、限制能量，體重最好能低于理想體重的15%。日供能量可根據(jù)病情而定，通常1500~1800kcal。不過，切忌減重過快，應循序漸進。轉自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　(3)適量攝入蛋白質和脂肪：標準體重者蛋白質可按0.8～1.0g供給，全天在40~65g，以植物蛋白為主;動物蛋白可選用牛奶、雞蛋。因牛奶、雞蛋無細胞結構，不含核蛋白，可在蛋白質供給量允許范圍內選用。盡量不選肉、禽、魚等類。若一定要選，可選少量瘦肉、禽肉等，且應棄湯后食用。每天肉類應限制在100g以內。脂肪可減少尿酸正常排泄，故應限制，日供量應控制在50g/d左右。

　　(4)足量維生素和礦物質：多供給蔬菜、水果等成堿性食物，如蔬菜1000g/d，水果4~5個。因體內偏堿性時，尿酸鹽溶解度增高，有利于尿酸排出。再則蔬菜和水果富含維生素C亦能促進組織內尿酸鹽溶解。轉自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　痛風癥易合并高血壓和高脂血癥等疾病，故應限制納鹽攝入，通常每天以2~5g為宜。

　　(5)大量供給水分：多喝水及多食含水分多的水果和食物，液體量應保持在2000~3000ml /d，以保證尿量，促進尿酸的排出。

　　(6)禁食刺激性食物：如禁食濃烈香料、調味品，慎食咖啡、茶葉和可可等。

　　2.慢性痛風癥營養(yǎng)治療轉自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　給予平衡飲食，可適當放寬嘌呤攝入的限制。但仍禁食嘌呤含量較多的食物;限量選用嘌呤含量在75mg/100g以內的食物。自由選食嘌呤含量少的食物(見表18-10)。堅持減肥，維持理想體重;瘦肉煮沸去湯后食，可與雞蛋、牛奶交換選用。限制脂肪攝入，防止過度饑餓。養(yǎng)成多飲水的習慣，少用食鹽和醬油等。

　　3.藥物治療

　　(1)秋水仙堿:對急性發(fā)作有特效。

　　(2)吲哚美辛(消炎痛):對80%~90%患者有效。轉自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　(3) )抑制尿酸合成藥物:別嘌呤醇。

　　(4) 促進尿酸排泄藥物:主要有丙磺舒、苯溴酮、苯磺唑酮。

　　(5) 布洛芬類:包括布洛芬、酮基布洛芬、芬必得等。

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