2020中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)兒科學(xué)》第四單元知識(shí)點(diǎn)解析：咳嗽、肺炎喘嗽

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第四單元 肺系病癥

細(xì)目三 咳嗽

風(fēng)熱咳嗽

證候 咳嗽，痰黃黏稠，+風(fēng)熱表證(口渴咽痛，鼻流濁涕，伴發(fā)熱惡風(fēng)微汗出)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫。

治法 疏風(fēng)解熱，宣肺止咳

方藥 桑菊飲加減

細(xì)目四 肺炎喘嗽

一、肺炎喘嗽主要特征：是以發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽、痰壅

(熱、咳、喘、痰)

二、中醫(yī)病因病機(jī)

病因：外因風(fēng)邪或他病傳變 ;內(nèi)因形氣未充，肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固

——肺氣郁閉 肺失宣降—肺炎喘嗽

病機(jī)：

常證：風(fēng)熱閉肺或風(fēng)寒閉肺→邪郁化熱煉液為痰→痰熱閉肺

(毒熱閉肺 )→肺氣郁閉→陰虛肺熱 ，肺脾氣虛 →正虛邪戀

變證：邪盛正虛 熱熾化火——內(nèi)陷厥陰

邪盛正虛 肺閉血瘀，心失所養(yǎng) ——心陽虛衰

三、 診斷要點(diǎn)

1、相關(guān)病史

2、癥狀：起病急，熱、咳、喘、痰典型表現(xiàn)，新生兒多見不乳吐沫、精神萎靡。

3、體征：雙肺聽診固定中細(xì)濕羅音。

4、胸片：小斑片影或不均勻大片影。

實(shí)驗(yàn)室：血象檢查細(xì)菌引起的肺炎wbc總數(shù)較高，中性粒細(xì)胞增多;

若由病毒引起，wbc總數(shù)正常或降低。

四、辨證論治

風(fēng)熱閉肺

證候：輕癥：熱(風(fēng)熱)咳嗽、氣促、痰(多粘稠黃)，口渴咽紅

重癥：高熱咳嗽劇烈、氣急鼻煽、痰多粘稠+內(nèi)熱之象(喉中痰鳴，

面色紅赤)，煩躁、大便秘結(jié)、舌紅、苔黃、脈數(shù)大

治則：辛涼宣肺，止咳化痰

方藥：銀翹散合麻杏石甘湯加減

痰熱閉肺

證候：發(fā)熱、咳嗽、氣喘鼻煽、兩肋煽動(dòng)、搖身擷肚、面唇青紫發(fā)紺、喉間痰鳴，聲如拽據(jù)、泛吐痰涎+內(nèi)熱證：煩躁不安、面赤口渴、便干赤、舌紅、苔黃、脈弦滑。

治則：清熱、滌痰、定喘

方藥：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯

心陽虛衰

證候：突然面色蒼白而青，發(fā)紺，煩躁，呼吸困難急促(60次/分)，

脈微弱疾數(shù)(160—180次/分)

右肋下痞塊：肝臟腫大，額汗不溫、四肢厥冷——陽氣虛脫征象

治法：溫補(bǔ)心陽，救逆固脫

方藥：參附龍牡救逆湯加減

病案分析：

主訴：發(fā)熱、咳嗽5天。

現(xiàn)病史：患兒王某，女，3歲。發(fā)熱、咳嗽已5天，經(jīng)服西藥“感冒藥”治療效果不明顯?，F(xiàn)患兒發(fā)熱，T：39度，咳嗽喘促，面赤氣粗，口渴鼻煽，唇紅而干，喉間痰鳴，痰多而稠，舌質(zhì)紅苔黃而膩，脈滑數(shù)。

查體：兩肺呼吸音粗，右下肺有少量細(xì)濕羅音。

要求：(1)寫出病名、證型(2分)

(2)分析病機(jī)(3分)

(3)治則(1分)

(4)方劑、藥物(名稱及劑量)(2分)

病名：肺炎喘嗽(1分)

證型：痰熱閉肺證(1分)

病機(jī)分析：此證多為肺炎極期，痰熱內(nèi)盛，搏結(jié)于內(nèi)，阻滯肺絡(luò)，肺氣失于宣降，肺逆于上，則咳嗽喘促，氣急鼻翼(1分)里熱壅盛，則高熱煩躁、面赤口渴或痰多黃稠，舌紅太黃而膩，脈象滑數(shù)為痰熱內(nèi)蘊(yùn)之象(1分)。

治則：清熱瀉肺，滌痰降逆(1分)

方劑：麻杏石甘湯、瀉白散、葶藶大棗瀉肺湯三房加減(1分)

藥物：麻黃10克、桑白湯10克、魚腥草15克、黃芩10克、甘草6克。(1分)

西醫(yī)治療：抗感染

肺炎分類

病理分類 病因分類 病程分類 病情分類

(一)病理分類：大葉肺炎 ，小葉肺炎 ，間質(zhì)性肺炎

(二)病因分類：

感染因素：細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體 、真菌 、原蟲

非感染因素 ：吸入性肺炎、墜積性肺炎 、嗜酸細(xì)胞性肺炎

(三) 病程分類 急性肺炎<1月 ;

遷延性肺炎1-3月 ;

慢性肺炎>3月

(四) 病情分類

輕癥 肺系癥狀;

重癥 肺系癥狀重，其它系統(tǒng)明顯累及，中毒癥狀明顯。

▽心力衰竭的診斷：

①呼吸突然加快>60次/分

②嬰兒心率P突然>180次/分;幼兒大于160次|分

③突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰

④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張

⑤肝臟短期內(nèi)迅速增大

⑥或尿少浮腫 具備前五項(xiàng)即可診斷心衰

▽心力衰竭的治療：(1)吸氧(2)鎮(zhèn)靜 (3)強(qiáng)心：洋地黃制劑。

(4)利尿：速尿 (5)血管活性藥：酚妥拉明

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