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2020中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)兒科學》第四單元知識點解析:咳嗽、肺炎喘嗽

更新時間:2019-09-25 09:56:38 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽43收藏12

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摘要 “咳嗽”和“肺炎喘嗽”是中醫(yī)助理醫(yī)師第四單元中細目三和細目四的內(nèi)容。環(huán)球網(wǎng)校小編為了方便您的學習,整理了“2020中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)兒科學》第三單元知識點解析:咳嗽、肺炎喘嗽”,希望您認真閱讀。

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第四單元 肺系病癥

細目三 咳嗽

風熱咳嗽

證候 咳嗽,痰黃黏稠,+風熱表證(口渴咽痛,鼻流濁涕,伴發(fā)熱惡風微汗出),舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈浮數(shù)或指紋浮紫。

治法 疏風解熱,宣肺止咳

方藥 桑菊飲加減

細目四 肺炎喘嗽

一、肺炎喘嗽主要特征:是以發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽、痰壅

(熱、咳、喘、痰)

二、中醫(yī)病因病機

病因:外因風邪或他病傳變 ;內(nèi)因形氣未充,肺臟嬌嫩,衛(wèi)外不固

——肺氣郁閉 肺失宣降—肺炎喘嗽

病機:

常證:風熱閉肺或風寒閉肺→邪郁化熱煉液為痰→痰熱閉肺

(毒熱閉肺 )→肺氣郁閉→陰虛肺熱 ,肺脾氣虛 →正虛邪戀

變證:邪盛正虛 熱熾化火——內(nèi)陷厥陰

邪盛正虛 肺閉血瘀,心失所養(yǎng) ——心陽虛衰

三、 診斷要點

1、相關(guān)病史

2、癥狀:起病急,熱、咳、喘、痰典型表現(xiàn),新生兒多見不乳吐沫、精神萎靡。

3、體征:雙肺聽診固定中細濕羅音。

4、胸片:小斑片影或不均勻大片影。

實驗室:血象檢查細菌引起的肺炎wbc總數(shù)較高,中性粒細胞增多;

若由病毒引起,wbc總數(shù)正?;蚪档汀?/p>

四、辨證論治

風熱閉肺

證候:輕癥:熱(風熱)咳嗽、氣促、痰(多粘稠黃),口渴咽紅

重癥:高熱咳嗽劇烈、氣急鼻煽、痰多粘稠+內(nèi)熱之象(喉中痰鳴,

面色紅赤),煩躁、大便秘結(jié)、舌紅、苔黃、脈數(shù)大

治則:辛涼宣肺,止咳化痰

方藥:銀翹散合麻杏石甘湯加減

痰熱閉肺

證候:發(fā)熱、咳嗽、氣喘鼻煽、兩肋煽動、搖身擷肚、面唇青紫發(fā)紺、喉間痰鳴,聲如拽據(jù)、泛吐痰涎+內(nèi)熱證:煩躁不安、面赤口渴、便干赤、舌紅、苔黃、脈弦滑。

治則:清熱、滌痰、定喘

方藥:五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯

心陽虛衰

證候:突然面色蒼白而青,發(fā)紺,煩躁,呼吸困難急促(60次/分),

脈微弱疾數(shù)(160—180次/分)

右肋下痞塊:肝臟腫大,額汗不溫、四肢厥冷——陽氣虛脫征象

治法:溫補心陽,救逆固脫

方藥:參附龍牡救逆湯加減

病案分析:

主訴:發(fā)熱、咳嗽5天。

現(xiàn)病史:患兒王某,女,3歲。發(fā)熱、咳嗽已5天,經(jīng)服西藥“感冒藥”治療效果不明顯?,F(xiàn)患兒發(fā)熱,T:39度,咳嗽喘促,面赤氣粗,口渴鼻煽,唇紅而干,喉間痰鳴,痰多而稠,舌質(zhì)紅苔黃而膩,脈滑數(shù)。

查體:兩肺呼吸音粗,右下肺有少量細濕羅音。

要求:(1)寫出病名、證型(2分)

(2)分析病機(3分)

(3)治則(1分)

(4)方劑、藥物(名稱及劑量)(2分)

病名:肺炎喘嗽(1分)

證型:痰熱閉肺證(1分)

病機分析:此證多為肺炎極期,痰熱內(nèi)盛,搏結(jié)于內(nèi),阻滯肺絡,肺氣失于宣降,肺逆于上,則咳嗽喘促,氣急鼻翼(1分)里熱壅盛,則高熱煩躁、面赤口渴或痰多黃稠,舌紅太黃而膩,脈象滑數(shù)為痰熱內(nèi)蘊之象(1分)。

治則:清熱瀉肺,滌痰降逆(1分)

方劑:麻杏石甘湯、瀉白散、葶藶大棗瀉肺湯三房加減(1分)

藥物:麻黃10克、桑白湯10克、魚腥草15克、黃芩10克、甘草6克。(1分)

西醫(yī)治療:抗感染

肺炎分類

病理分類 病因分類 病程分類 病情分類

(一)病理分類:大葉肺炎 ,小葉肺炎 ,間質(zhì)性肺炎

(二)病因分類:

感染因素:細菌、病毒、支原體、衣原體 、真菌 、原蟲

非感染因素 :吸入性肺炎、墜積性肺炎 、嗜酸細胞性肺炎

(三) 病程分類 急性肺炎<1月 ;

遷延性肺炎1-3月 ;

慢性肺炎>3月

(四) 病情分類

輕癥 肺系癥狀;

重癥 肺系癥狀重,其它系統(tǒng)明顯累及,中毒癥狀明顯。

▽心力衰竭的診斷:

①呼吸突然加快>60次/分

②嬰兒心率P突然>180次/分;幼兒大于160次|分

③突然極度煩躁不安,明顯發(fā)紺,面色發(fā)灰

④心音低鈍,奔馬律,頸靜脈怒張

⑤肝臟短期內(nèi)迅速增大

⑥或尿少浮腫 具備前五項即可診斷心衰

▽心力衰竭的治療:(1)吸氧(2)鎮(zhèn)靜 (3)強心:洋地黃制劑。

(4)利尿:速尿 (5)血管活性藥:酚妥拉明

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分享到: 編輯:謝曉英

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