2020中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第六單元腎系病證:水腫
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2020中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第六單元 腎系病證
細(xì)目一 水腫
一、定義:水腫是指由多種原因引起的體內(nèi)水液潴留,泛溢肌膚,臨床以頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫為特征的病證。嚴(yán)重者可以伴有胸水、腹水。
二、源流:
1、《內(nèi)經(jīng)》中稱為“水”,并根據(jù)不同癥狀分為“風(fēng)水”、“石水”、“涌 水”。水腫的治療,提出“平治與權(quán)衡,去苑陳莝……開鬼門,潔凈府“的治療原則,
2、《金匱要略》張仲景稱為水氣,分風(fēng)水、皮水、正水、石水、黃汗五類。提出了發(fā)汗、利尿兩大治法。
3、宋代嚴(yán)用和將水腫分陽水、陰水。治療上倡導(dǎo)溫脾暖腎,開創(chuàng)了補(bǔ)法。
4、《仁齋直指方》創(chuàng)活血利水法。
5、《醫(yī)學(xué)入門》提出瘡毒導(dǎo)致水腫的說法。
三、病因病機(jī):
1、病位在肺、脾、腎,關(guān)鍵在腎,基本病理變化:肺失通調(diào),脾失轉(zhuǎn)輸
2、病理因素有風(fēng)邪、水濕、瘡毒、瘀血。
3、病理性質(zhì)有陰水、陽水之分。
4、病理基礎(chǔ)以陽氣虛損為主。
5、病理轉(zhuǎn)化以陽轉(zhuǎn)陰、實(shí)轉(zhuǎn)虛為主,虛中夾實(shí)臨床多見。
四、辨證論治:
(一)辨證要點(diǎn):
(二)治療原則:發(fā)汗,利尿,瀉下逐水
(三)分型論治:
(1)陽水
1、風(fēng)水相搏證:越婢加術(shù)湯
2、濕毒浸淫證:麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲
3、水濕浸漬證:五皮飲合胃苓湯
4、濕熱壅盛證:疏鑿飲子;濕熱久羈,化燥傷陰,用豬苓湯
(2)陰水
1、脾陽虛衰證:實(shí)脾飲
2、腎陽衰微證:濟(jì)生腎氣丸合真武湯
3、瘀水互結(jié)證:桃紅四物湯合五苓散
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