2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)重要知識點：第七單元望頭面五官

2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)診斷學(xué)復(fù)習(xí)筆記

　　第二節(jié) 目

　　《靈樞·大惑論》“精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡(luò)，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束，……”

　　五輪學(xué)說：瞳仁屬腎，稱為水輪;黑睛屬肝，稱為風(fēng)輪;兩眥血絡(luò)屬心，稱為血輪;白睛屬肺，稱為氣輪;眼瞼屬脾，稱為肉輪(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)重要知識點：第七單元望頭面五官)。

　　(1) 全目色診：

　　a. 目眥赤——心火，目眥淡白——血虧;

　　b. 白精赤——肺火，白精黃——濕熱內(nèi)盛;

　　c. 珠腫——肝火，眼胞皮紅濕爛——脾火，全目赤腫——肝經(jīng)風(fēng)熱;

　　d. 目清澈——寒，目暗濁——熱;

　　e. 目胞上下鮮明——痰飲，目胞色暗晦——腎虛。

　　(2) 目形主病(目窠腫、目陷、眼突、眼生翳膜、胬肉攀眼、針眼、眼丹)

　　a. 目窠腫：水腫;脾虛——腫勢緩而寬軟無力;脾熱——腫勢急而色紅。

　　老年人腎氣衰——下瞼腫。

　　b. 目窠內(nèi)陷：目睛下陷窠內(nèi)——五臟六腑精氣已衰，難治。

　　若里陷已深，視不見人，真臟脈現(xiàn)——陰陽離絕。

　　c. 眼睛突起：而喘——肺脹;頸腫——癭腫;單眼突起——惡候。

　　d. 眼生翳膜(外障多實，內(nèi)障多虛)

　　外障眼?。呼枭诤诰?，膜生于白睛——六淫邪毒，或食滯、痰火、濕熱，或七情郁結(jié)，臟氣虛損，或外傷;

　　內(nèi)障眼病：外觀正常，或瞳仁變色變形，出現(xiàn)視力障礙——七情內(nèi)傷、氣血雙虧，或肝腎不足，陰虛火旺，或外邪引動積熱而發(fā)。

　　e. 胬肉攀眼：目眥赤脈胬肉，橫布白睛，漸侵黑睛——心肺二經(jīng)風(fēng)熱雍盛、經(jīng)絡(luò)瘀滯，或脾胃濕熱蘊蒸、血滯于絡(luò)，或腎陰暗耗、心火上炎。

　　f. 針眼、眼丹：風(fēng)熱相搏客于胞瞼，或由脾胃蘊積熱毒，上攻于目。

　　(3) 目態(tài)主病

　　a. 橫目斜視——肝風(fēng)內(nèi)動;目睛微定——痰熱內(nèi)閉;

　　b. 昏睡露睛——脾虛清陽不升，致胞瞼失養(yǎng)、啟閉失司，常見于小兒脾胃虛弱，或慢脾風(fēng)。

　　c. 眼瞼下垂(瞼廢)：雙瞼——先天不足，脾腎雙虧;單瞼——后天脾氣虛衰，或外傷后氣血不和，脈絡(luò)失于宣通。

　　d. 開目喜明——陽證;閉目惡明——陰證。

　　e. 目瞤：羞明流淚——暴風(fēng)客熱、天行赤眼，多因肺熱外來，賊邪不瀉，或血衰氣弱，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)。

　　f. 瞳仁擴大——腎精耗竭(瀕死危象)，也可見于綠風(fēng)內(nèi)障、中毒;

　　g. 瞳仁縮小——肝膽火熾，或勞損肝腎、虛火上擾，或中毒。

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　　第三節(jié) 耳(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)重要知識點：第七單元望頭面五官)

　　(腎，“宗脈之所聚”，手足少陽經(jīng)布于耳，手足太陽和陽明經(jīng)行于而前后。)

　　(1) 色澤

　　a. 潤枯：正常，肉厚潤澤——先天腎陰充足;反之，耳薄干枯——先天腎陰不足。

　　b. 色白：寒——暴受風(fēng)寒，或寒邪直中;耳薄而白——腎敗，見于垂危病人。

　　c. 色黑：青黑為痛;耳輪干枯焦黑——腎水虧極，溫病后期，腎陰久耗及下消證。

　　d. 色紅：耳輪紅潤——正常，腎氣充足;紅腫——少陽相火上攻，或肝膽濕熱火毒上蒸;耳背見有紅絡(luò)，伴耳根發(fā)涼——麻疹先兆。

　　(2) 形態(tài)

　　a. 耳厚大——形盛，腎氣足;耳薄而小——形虧，腎氣虧。

　　b. 耳腫——邪氣實，少陽相火上攻;耳瘦削——正氣虛，腎精虧，或腎陰不足;耳輪萎縮——腎氣竭絕，死癥。

　　c. 耳輪甲錯——久病血瘀，或腸癰。

　　d. 耳痔、耳蕈、耳挺——肝經(jīng)怒火、腎經(jīng)相火、胃經(jīng)積火郁結(jié)而成。

　　(3) 耳道分泌物(膿耳)

　　黃膿——“聤耳”“耳濕”，白膿——“纏耳”，紅膿——“耳風(fēng)毒”，臭膿——“耳疳”，清膿——“震耳”：皆有足少陰、手少陽二經(jīng)風(fēng)熱上壅，或肝膽濕熱，或腎虛相火上攻所致。

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　　第四節(jié) 鼻——肺竅，屬脾經(jīng)

　　(1) 色(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)重要知識點：第七單元望頭面五官)

　　a. 鼻色明潤：無病或病將愈。

　　b. 鼻頭色青——陰寒腹中痛;色黃——里有濕熱;色白——氣血虧虛;色赤——脾肺蘊熱;色微黑——腎虛寒水內(nèi)停。

　　c. 鼻頭晦暗枯槁——胃氣已衰，惡候。

　　d. 鼻孔干燥——陽明熱證;干燥而色黑如煙煤——陽毒熱深;冷華而色黑——陰毒冷極。

　　(2) 形態(tài)

　　a. 鼻腫生瘡——胃熱、血熱。

　　b. “鼻窒”——熱客陽明;“鼻痔”——濕熱邪毒壅結(jié)鼻竅。(鼻息肉)

　　c. 酒齄鼻——肺胃蘊熱。(長紅色粉刺)

　　d. 鼻柱潰陷——梅毒;鼻柱崩塌、眉毛脫落——麻風(fēng)惡候。

　　e. 鼻翼閃動——熱邪風(fēng)火壅塞肺臟;久病鼻煽、喘而汗如油——肺氣衰竭。

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　　第五節(jié) 口唇

　　(1) 色

　　a. 紅潤：正常——胃氣充足，氣血調(diào)勻。

　　b. 淡白：血虧，血不上榮——大出血。

　　c. 淡紅：虛寒——血虛，或氣血雙虛，體弱。

　　d. 深紅：實熱。深紅而干——熱盛傷津;赤腫而干——熱極;櫻桃紅——煤氣中毒(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)重要知識點：第七單元望頭面五官)。

　　e. 青黑：淡紅而黑——寒甚;唇口青黑——寒盛、痛極;口唇色青——氣滯血瘀、痛;青紫——血瘀;環(huán)口黑色——腎絕;口唇干焦紫黑——惡候。

　　(2) 形態(tài)

　　a. 口唇干裂——津液損傷：外感燥熱，邪熱傷津;亦見于脾熱，或陰虛津液不足。

　　b. 口角流涎——脾虛濕盛，或胃中有熱，或中風(fēng)口歪，不能收攝。

　　c. 新生兒撮口，不能吸吮——小兒臍風(fēng);撮口色青，抽搐不止——肝風(fēng)侮脾。

　　d. 口開不閉——虛;口開如魚口不能合——脾絕;口開氣直、但出不還——肺絕。

　　e. 久病、重癥人中滿而唇翻——脾陽已絕;

　　人中短縮，唇卷縮不能覆齒——脾陰已絕。

　　f. 口糜——陽旺陰虛，或脾經(jīng)濕熱風(fēng)郁;

　　口瘡(口破、口疳)——心脾二經(jīng)積熱上熏(實火者爛斑密布、色鮮紅，虛火者白斑而色淡紅);

　　嬰兒“鵝口瘡”——胎中伏熱蘊積心脾。

　　g. 唇風(fēng)：口唇發(fā)癢，色紅且腫，破裂流水，痛如火灼——陽明胃火上攻;

　　唇繭——胃中積熱，痰隨火行，留注于唇。(胃火)

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　　第六節(jié) 齒、齦(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)重要知識點：第七單元望頭面五官)

　　(1) 齒

　　a. 牙齒潔白潤澤——津液內(nèi)充，腎氣充足，雖病而津未傷;

　　牙齒黃而干燥——熱盛傷津，見于溫病極期;

　　光燥如石——陽明熱盛;燥如枯骨——腎陰枯槁。 (95真題)

　　b. 咬牙嚙齒——濕熱動風(fēng)，將成痙病;咬牙而不嚙齒——胃熱、氣竄經(jīng)絡(luò);

　　咬牙而脈證衰——胃氣不足、經(jīng)脈失養(yǎng);

　　咬緊牙關(guān)難開——風(fēng)痰阻絡(luò)，或熱盛動風(fēng);

　　睡中齘齒——內(nèi)熱(胃熱)，或積滯(蟲積)。

　　c. 牙齒松動稀疏、齒根外露——腎虛，或虛火上炎;

　　小兒齒落久不生——腎氣虧;病重而齒黃枯落——骨絕

　　(2) 齦

　　a. 淡白——血虛，血少不能充于齦絡(luò);紅腫——胃火上炎;

　　齦肉萎縮、色淡——胃陰不足，或腎氣虛乏。

　　b. 齒齦之際，有藍(lán)跡一線——沾染鉛毒。

　　c. 齒縫出血，痛而紅腫——胃熱傷絡(luò);若不痛不紅微腫——氣虛，或腎火傷絡(luò)。

　　齒壅：齦間長出胬肉——好食動風(fēng)之物。

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　　第七節(jié) 咽喉

　　(1) 辨紅腫潰爛((環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)重要知識點：第七單元望頭面五官))

　　a. 乳蛾：咽紅腫而痛，甚則潰爛、或有黃白色膿點——肺胃熱毒雍盛;

　　紅色嬌嫩，腫痛不甚——腎水虧少，陰虛火旺。

　　b. 咽喉漫腫，色淡紅——痰濕凝聚;

　　色淡紅不腫，微痛反復(fù)發(fā)作，或喉嚨干咳——氣陰兩虧，虛火上浮。

　　c. 咽喉腐爛，周圍紅腫——實證;

　　腐爛分散淺表——肺胃之熱尚輕;成片或洼陷——火毒雍盛

　　d. 潰腐日久，周圍淡紅或蒼白——虛證;

　　腐爛分散淺表——虛火上炎;成片或洼陷——氣血不足，腎陰虧損，邪毒內(nèi)陷。

　　(2) 辨?zhèn)文ぃ簼€處上覆白腐，形如白膜。

　　a. 偽膜松厚，容易拭去，去后不復(fù)生——胃熱，證較輕。

　　b. 偽膜堅韌，不易剝離，重剝則出血，或去隨即復(fù)生——重證，多是白喉(“疫喉”)，肺胃熱毒傷陰。

　　(3) 辨膿液

　　a. 咽喉局部紅腫高突，有波動感，壓之柔軟凹陷——已成膿;堅硬——尚未成膿。

　　b. 膿液稠黃——實證;清稀或污穢——正虛不能勝邪。

　　c. 膿液易排出，愈合快——體壯正氣足;膿液難清除，愈合慢——體弱正虛。

　　第八節(jié) 下竅(二陰)

　　(1) 前陰

　　a. 陰腫：陰囊腫不痛不癢——坐地觸風(fēng)受濕，或水腫嚴(yán)重;

　　陰戶腫脹(陰腫)：作痛——勞傷血分;不痛——水腫;

　　水疝：陰囊腫大透明;

　　腫大而不透明、不堅硬——小腸墜入囊中(狐疝);

　　疝證(氣、血、筋、頹、寒、水、狐)均屬睪丸或腫或痛——肝郁、受寒、濕熱、氣虛，或久立遠(yuǎn)行。

　　b. 陰縮：陰莖、陰囊或陰戶收縮入腹——寒凝經(jīng)絡(luò)，或外感熱病，熱入厥陰，陰液大傷，以致宗筋失養(yǎng)，見于陰陽虛極之危證。

　　c. 陰挺(陰茄)：中氣不足，脾虛下陷，或產(chǎn)后用力過早，努傷。

　　d. 前陰生瘡，破后腐爛，血水淋漓，或流膿水——梅毒，或房事不潔。

　　e. 小兒陰囊緊實或色紫紅——氣充形足;

　　松弛下陷，或色白——氣血虧而體弱多疾。

　　(2) 后陰

　　a. 肛裂——大腸熱結(jié)，燥屎撐裂，或伴有痔瘡。

　　b. 痔瘺——腸內(nèi)濕熱風(fēng)燥四氣相合而成。

　　c. 脫肛——中氣不足，氣虛下陷，見于老人、小兒、婦女產(chǎn)后，或泄痢日久病人;習(xí)慣性便秘、長期咳嗽，亦常為誘因。

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