2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學重要知識點第二十一單元六淫、疫癘辨證

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　　第二十一單元 六淫、疫癘辨證

　　第一節(jié) 六淫(每年必考，重點側重各證典型特點)

　　a. 風淫證候(發(fā)病迅速，消退也快，游走不定，“來去匆匆”)

　　①發(fā)熱惡風，頭痛，汗出：風邪襲表，傷人衛(wèi)氣，腠理疏松，衛(wèi)氣不固;

　　②咳嗽，鼻塞流涕：風邪上受，侵肺;

　?、勖}浮緩，苔薄白：風邪犯衛(wèi);

　?、苈槟荆猴L邪襲于腠理;強直，痙攣，抽搐，角弓反張：風邪經(jīng)絡;

　　⑤皮膚瘙癢，丘疹，癮疹：風郁皮膚。

　　b. 寒淫證候(清冷，凝滯，收引，傷人陽氣，阻礙氣血運行)

　　①發(fā)熱惡寒，無汗：寒邪束表，玄府不通，衛(wèi)氣不能宣發(fā);

　　②頭痛，身痛：寒邪郁于經(jīng)脈;

　　③咳喘，鼻塞：肺合皮毛，皮毛受邪，內(nèi)舍于肺，肺氣失宣降;

　?、苊}浮緊，苔白?。汉u于表;

　　⑤手足拘急：寒邪郁結于經(jīng)脈、陽氣損傷，壅遏氣機;

　?、匏闹世洌汉澳Y，陽氣不達四肢;

　?、呙}微欲絕：寒凝，氣失溫煦，筋脈收縮;

　　⑧腹痛，腸鳴，嘔，瀉：寒中于里，損及脾胃之陽，升降失常，運化不利。

　　c. 暑淫證候(炎熱升散，必見熱象，最易耗氣傷津，且多挾濕，常與濕邪相混)

　　【傷暑】感受暑、濕之邪，汗出過多，耗傷津氣所致。

　?、賽簾幔苟喽诳?，尿黃：暑性炎熱，蒸騰津液;

　?、谏衿６}虛數(shù)：暑病汗多，氣隨汗泄;

　?、厶Π谆螯S：暑挾濕邪，濕泛上焦。

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　　【中暑】人在夏令烈日下勞動過久，暑熱炎蒸，上擾清竅，內(nèi)灼神明。

　　①發(fā)熱，口渴，汗出，氣急：暑熱之熱，灼氣傷津;

　?、谏窕瑁菏顭釖稘瘢杀吻甯[，內(nèi)陷心包;

　　③驚厥：暑熱傷津耗氣，肝風內(nèi)動，陽氣不達四肢;

　?、苌嘟{干燥，脈濡數(shù)：暑熱熾甚，營陰受灼。

　　d. 濕淫證候(重著，粘滯，其病變常纏綿留著，不易速去)

　　【傷濕】頭脹而痛，胸前作悶，口不作渴，身重而痛，發(fā)熱體倦，小便清長，舌苔白滑，脈濡或緩。

　　【冒濕】首如裹，遍體不舒，四肢懈怠，脈來濡弱。

　　【濕傷關節(jié)】關節(jié)痠痛重著，屈伸不利。

　　*《七版》：濕淫證以困重、悶脹、酸楚、膩濁、脈濡緩或細為證候特點。

　　【內(nèi)濕】脘腹痞脹，納呆，惡心，便稀，病位多偏重內(nèi)臟——脾失健運，多食油膩，嗜酒飲冷。

　　【外濕】肢體困重酸痛為主，或見皮膚濕疹、瘙癢，或有惡寒微熱，病位偏重于體表——淋雨涉水，居處潮濕，冒受霧露。

　　e. 燥淫證候(易傷津液，分涼燥、溫燥)

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　　【涼燥】深秋氣候既涼，氣寒而燥，人受其邪，寒燥襲于肺衛(wèi)。

　　【溫燥】秋初氣候尚熱，炎暑未消，氣偏于熱，燥熱迫于肺衛(wèi)，灼液傷津。

　　f. 火淫證候(火、熱、溫邪，其性燔灼迫急，耗津傷液，常可致筋脈失潤而動風，逼血妄行而動血)

　　①壯熱，口渴，面紅目赤，脈洪數(shù)：火、熱、溫邪，燔灼氣分;

　?、谕隆Ⅳ?、發(fā)斑、發(fā)疹：火熱入營血，耗血動血，逼血妄行;

　　③狂躁，煩躁，神昏，狂越：火熱燥燔，心肝受灼;

　?、芡茨摚夯馃嵊艚Y不解，腐肉成膿;

　?、萆嗉t絳，脈細數(shù)：火熱深入營血;

　?、蕹榇ぃ@厥：火熱熾盛致肝風內(nèi)動;

　?、咝”愣坛啵蟊忝亟Y：陽熱之邪耗傷津液。

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　　第二節(jié) 疫癘(瘟病)

　　【特點】春、夏、秋三時俱有;起病時類于傷寒，病初必憎寒，甚者厥逆。

　　【傳入途徑】皮毛、口鼻，抵臟腑，溷三焦，正閉邪盈。

　　【發(fā)展趨勢】

　?、偻饨猓喊l(fā)煩、戰(zhàn)汗、自汗;

　　②內(nèi)陷：胸膈痞滿，腹?jié)M脹痛，燥結便秘，熱結旁流，協(xié)熱下利，或嘔吐惡心，譫語神昏、舌黃，苔黑芒刺。

　　a. 溫疫證候

　　初起憎寒而后發(fā)熱，日后但熱而不憎寒。初得之二三日，其脈不浮不沉而數(shù)，頭痛身疼，晝夜發(fā)熱，日晡益甚，苔白如積粉。

　　b. 疫疹證候：因感染燥熱疫毒而引起發(fā)疹性病候。

　?、俪跗鸢l(fā)熱遍體炎炎，頭痛如劈，斑疹透露：疫毒從皮毛或口鼻而入，侵襲肺胃，肺朝百脈，胃為十二經(jīng)之海，肺胃能敷布十二經(jīng)，榮養(yǎng)百骸，毫發(fā)之間，靡所不貫，毒既入于肺胃，勢必敷布于十二經(jīng)，戕害百骸;

　　②脈數(shù)：毒熱郁蒸，浮大而數(shù)——其毒發(fā)揚，沉細而數(shù)——其毒已深，不浮不沉而數(shù)——熱毒陷于半表半里“膜原”之間;

　　③悶疫：初起六脈細數(shù)沉伏，面色青，昏聵如迷，四肢逆冷，頭汗如雨，其痛如劈，腹內(nèi)絞腸欲吐不吐，欲泄不泄，搖頭鼓頷;

　　④初起六脈細數(shù)沉伏：熱毒深伏于內(nèi)，不能發(fā)露于外。

　　c. 瘟黃證候：因感受溫毒挾有濕熱而引起卒然發(fā)黃的病候。

　　①初起可見發(fā)熱惡寒，隨即卒然發(fā)黃，全身、齒垢、白眼珠黃色深(急黃)：濕熱與瘟毒蘊郁于皮膚、肌腠之間;

　　②四肢逆冷：疫毒內(nèi)于五臟，陰陽格拒而不相順接;

　　③神昏譫語：內(nèi)擾心神;

　?、苤币暎荷细赡X系，蒙蔽清竅;

　?、葸z尿旁流而囊縮：下犯于肝腎，下焦失固;

　?、奚嗑矶旅玻荷訇幘珰饷摻^。

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　　第三節(jié) 七情證候

　　a. 喜：喜笑不休，心神不安，精神渙散，思想不集中，甚語無倫次，舉之失常——肢體疲軟，脈緩;

　　b. 怒：煩躁多怒，胸脅脹悶，頭脹頭痛，面紅目赤，眩暈，或腹脹、泄瀉甚嘔血，發(fā)狂，昏厥——舌紅苔黃，脈弦有力;

　　c. 憂：情志抑郁，悶悶不樂，表情淡漠，神疲乏力，食欲不佳——胸悶脅脹，善太息，腹脹，脈沉弦;

　　d. 思：健忘，怔忡，睡眠不佳，形體消瘦——胸悶脅脹，善太息，腹脹，脈沉弦;

　　e. 悲：精神萎靡，疲乏無力，面色慘淡，神氣不足;

　　f. 恐：怵惕不安，常欲閉戶獨處，如恐人將捕之(恐傷腎則二便失禁，或滑精、陽痿等);

　　g. 驚：情緒不寧，甚則神志錯亂，語言舉止失常。

　　第四節(jié) 飲食勞傷

　　A. 飲食所傷

　　a. 胃：胃痛，惡聞食臭，飲食不佳，胸膈痞滿，吞酸噯腐，苔厚膩，脈滑有力;

　　b. 腸：腹痛，泄瀉。

　　B. 勞逸所傷

　　a. 勞：倦怠無力，嗜臥，懶言，飲食減退，脈緩大或浮或細;

　　b. 逸：體胖行動不便，動則喘喝，心悸短氣，肢軟無力;

　　C. 房事所傷

　　a. 陰虛：咳嗽、咯血，骨蒸潮熱，心悸盜汗;

　　b. 陽虛：陽痿早泄，手足清冷，腰酸腿軟，夢遺滑精。

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