臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)第14單元急性胰腺炎考點速記|消化系統(tǒng)考試大綱必備考點

　　【摘要】2015年臨床助理醫(yī)師考試在即，為幫助大家高效復(fù)習(xí)，快速掌握，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)特搜集整理了2015年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)第14單元急性胰腺炎考點速記|消化系統(tǒng)考試大綱必備考點供大家參考，希望對大家備考有幫助。

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　　重點提示

　　本單元2000～2009年約考過l2題，臨床表現(xiàn)l題，輔助檢查3題，診斷與鑒別診斷1題，治療7題。

　　本單元題量不大，重點掌握治療，適當(dāng)了解臨床表現(xiàn)與診斷、輔助檢查。

　　考點串講

　　1.病因(2006)

　　(1)膽石癥：我國常見病因。

　　(2)過量飲酒：國外常見病因。

　　(3)胰管堵塞。

　　(4)手術(shù)損傷等。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)癥狀(2004)

　　①腹痛：為首發(fā)癥狀，常在飲酒和飽餐后發(fā)作，多位于左上腹，疼痛劇烈呈持續(xù)性，向左腰背部束帶樣放射。

　?、趷盒摹I吐：嘔吐后腹痛不緩解(1999)。

　?、鄹姑浐透鼓ぱ祝郝楸孕阅c梗阻時明顯腹脹。

　　④休克：最常見并發(fā)癥。

　?、菟?、電解質(zhì)紊亂：代謝性酸中毒、低鉀血癥、低鎂血癥、低鈣血癥。

　　(2)體征

　　①水腫型：上腹壓痛、腹脹、腸嗚音減弱。

　　②出血型：腹膜刺激征;腹脹、腸鳴音減弱、腹水征;Gray—Turner征、Cullen征(2003)。

　　3.輔助檢查

　　(1)實驗室檢測

　?、傺矸勖福簲?shù)小時開始升高，24h最高，持續(xù)3～5d;正高低不一定反應(yīng)病情輕重(2002、2005)。

　　②尿淀粉酶：24h升高，持續(xù)1～2周。

　　③胰源性腹水、胸腔積液淀粉酶升高。

　?、芨哐?，低血鈣(2002、2009)。

　　(2)影像學(xué)檢查：B超檢查對胰腺腫大、膿腫、假囊腫有診斷意義(2008)，腸道脹氣、過度肥胖者胰腺顯示不清，應(yīng)行CT，CT是診斷胰腺壞死的最佳方法。

　　4.治療

　　(1)非手術(shù)治療(2000、2003)

　?、傥改c減壓、禁食水。

　?、跔I養(yǎng)支持。

　?、垩a充體液。

　?、芸垢腥局委?。

　?、莘乐涡菘恕?/p>

　?、抟种埔让富钚裕簯?yīng)用抑肽酶。

　?、咭种埔认偻夥置诠δ埽簯?yīng)用H2受體拮抗藥、PPI(奧曲肽效果最好)。

　?、峤獐d鎮(zhèn)痛：禁用嗎啡，因可導(dǎo)致Oddi括約肌痙攣。

　　(2)手術(shù)治療

　?、偈中g(shù)指征

　　a.不能排除其他急腹癥。

　　b.胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染。

　　c.經(jīng)非手術(shù)治療，病情繼續(xù)惡化。

　　d.暴發(fā)性經(jīng)過短期(24h)非手術(shù)治療無效。

　　e.伴膽總管下端梗阻或膽道感染者。

　　f.合并腸穿孔、大出血或胰腺假性囊腫。

　?、谑中g(shù)方式：膽囊切除、膽管探查T管引流、胰腺壞死物質(zhì)清除、胰周引流、空腸造瘺。

　　歷年經(jīng)典試題

　　1.預(yù)防急性胰腺炎的措施不包括(c)

　　A.積極治療膽道疾病

　　B.戒酒

　　C.常用抑制胰酶活性的藥物

　　D.避免服用引起急性胰腺炎的藥物

　　E.避免暴飲暴食

　　2.胰腺炎淀粉酶測定的意義錯誤的是(D)

　　A.8～12h升高

　　B.比正常值大3倍

　　C.尿淀粉酶升高比血清淀粉酶升高持續(xù)時間長

　　D.血清淀粉酶升高與癥狀成正比

　　E.急腹癥血清淀粉酶都會增高

　　3.急性出血壞死型胰腺炎的局部并發(fā)癥是(D)

　　A.上消化道大出血

　　B.急性腎衰竭

　　C.胰性腦病

　　D.胰腺假性囊腫

　　E.血栓性靜脈炎

　　4.急性胰腺炎最不恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┦?A)

　　A.抗膽堿能藥物

　　B.嗎啡鎮(zhèn)痛

　　C.補液

　　D.胃腸減壓

　　E.控制飲食

　　5.急性胰腺炎的實驗室檢查中，最早出現(xiàn)異常的是(B)

　　A.尿淀粉酶

　　B.血清淀粉酶

　　C.血糖

　　D.血清正鐵白蛋白

　　E.血清脂肪酶

　　6.對于出血壞死性胰腺炎最具有診斷價值的實驗室檢測指標是(D)

　　A.血清淀粉酶升高

　　B.血清膽紅素升高

　　c.血糖降低

　　D.血鈣降低

　　E.血鎂降低

　　7.治療急性胰腺炎時禁用(B)

　　A.抗膽堿藥物

　　B.嗎啡止痛

　　C.氟尿嘧啶

　　D.鈣劑

　　E.抗生素

　　8.急性水腫型胰腺炎最主要的臨床表現(xiàn)是(A)

　　A.腹痛

　　B.腹脹

　　C.嘔吐

　　D.發(fā)熱

　　E.休克

　　9.不符合急性胰腺炎腹痛特點的是(E)

　　A.腹痛多位于上腹中部

　　B.可向腰背呈帶狀分布

　　C.常在飽食、脂餐或大量飲酒后發(fā)生

　　D.腹痛劇烈不為一般解痙藥緩解

　　E.嘔吐后腹痛可減輕

　　10.患者，男性，42歲。大量飲酒8h后出現(xiàn)上腹疼痛，彎腰體位可減輕，左上腹壓痛，最可能的診斷是(C)

　　A.急性胃炎

　　B.急性膽囊炎

　　c.急性胰腺炎

　　D.急性胃腸炎

　　E.急性腸梗阻

　　(11～14題共用備選答案)

　　A.利福平

　　B.糖皮質(zhì)激素

　　C.奧美拉唑

　　D.柳氮磺胺吡啶

　　E.左羥氨芐青霉素

　　11.潰瘍性結(jié)腸炎(輕癥)應(yīng)用(D)

　　12.潰瘍性結(jié)腸炎(重癥)應(yīng)用(B)

　　13.急性胰腺炎應(yīng)用(E)

　　14.結(jié)核性腹膜炎應(yīng)用(A)

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