2016臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》第三章支氣管哮喘復(fù)習(xí)講義

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　　二、臨床表現(xiàn)

　　1、癥狀：

　　發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽為主要癥狀;嚴(yán)重者端坐呼吸，干咳或者咳大量白色泡沫痰。在夜間及凌晨發(fā)作加重?？赡嫘詺饬魇芟?治療可恢復(fù)，自行可恢復(fù))

　　咳嗽變異性哮喘可僅以咳嗽為唯一癥狀(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》第三章支氣管哮喘復(fù)習(xí)講義);特點(日輕夜重)

　　運動型哮喘則多于運動時出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼困。

　　2、肺部聽診：哮鳴音、寂靜胸(寂靜胸為輕度或重度哮喘發(fā)作表現(xiàn))

　　三、實驗室和其他檢查

　　4.痰液檢查：嗜酸性粒細(xì)胞增多。

　　5.肺功能檢查。

　　1.支氣管舒張實驗(金標(biāo)準(zhǔn))：陽性---就是哮喘。FEV1增加>=12%，且其絕對值>=200ml，為舒張試驗陽性。支氣管舒張試驗(BDT)：測定氣道氣流受限的可逆性，服用β2-受體激動劑較用藥前FEV1增加>=12%，且其絕對值>=200ml，為舒張試驗陽性，

　　2.支氣管激發(fā)試驗(BTP)(銀標(biāo)準(zhǔn))：激發(fā)試驗陽性：FEV1下降>=20%

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　　3.血氣分析。分兩類：

　　急性發(fā)作：氧分壓降低，呼吸加快，二氧化碳下降。導(dǎo)致呼堿(血氣分析)。

　　嚴(yán)重哮喘：氧分壓降低(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》第三章支氣管哮喘復(fù)習(xí)講義)，呼氣性呼吸困難，二氧化碳滯留，導(dǎo)致呼酸。合并代酸(氧分壓降低)。

　　確診首選支氣管舒張試驗、支氣管激發(fā)試驗

　　3、X-ray：哮喘發(fā)作期可見兩肺透亮度增加，并發(fā)呼吸道感染，可見肺紋理增加及炎性浸潤陰影。

　　4.特異性變應(yīng)原的檢測：IgE增高。

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　　第二節(jié) 診斷與鑒別診斷

　　支氣管哮喘分急性發(fā)作期和非急性發(fā)作期(慢性持續(xù)期)(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》第三章支氣管哮喘復(fù)習(xí)講義)

　　1、急性發(fā)作期分度(列幾項做題常用的指標(biāo)，其余見書)

　　 2016臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》第三章支氣管哮喘復(fù)習(xí)講義

　　2、心源性哮喘與支氣管哮喘的用藥鑒別(注意區(qū)別)：難于鑒別用氨茶堿。

　　(1)可同時用于兩種疾病的藥：氨茶堿

　　(2)只能用于支氣管哮喘的藥：腎上腺素(或異丙腎)

　　(3)只能用于心源性哮喘的藥：嗎啡(抑制呼吸，降低心肌耗氧量)

　　異丙腎上腺素：主要用于支氣管哮喘急性發(fā)作，以舌下或噴霧給藥，療效快而強(qiáng)，反復(fù)應(yīng)用可因受體的生理性向下調(diào)節(jié)而產(chǎn)生耐藥性，止喘療效下降，同是對體內(nèi)腎上腺素等舒張支氣管的作用產(chǎn)生耐藥，故異丙腎上腺素不可反復(fù)用于支氣管哮喘病人。

　　3.和喘息性支氣管炎的鑒別：兩肺布滿哮鳴音對b2受體激動劑受體反應(yīng)好。

　　4、支哮可并發(fā)：氣胸、縱膈氣腫、肺不張等

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