2016臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試藥理學(xué)復(fù)習(xí)筆記第十八章鎮(zhèn)痛藥

更新時(shí)間：2016-08-04 15:03:11 來(lái)源：環(huán)球網(wǎng)校

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　　2016年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試藥理學(xué)專(zhuān)項(xiàng)模擬試題及答案匯總

　　第十八章鎮(zhèn)痛藥

　　第一節(jié) 概述(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試藥理學(xué)復(fù)習(xí)筆記第十八章鎮(zhèn)痛藥)

　　疼痛(pain)是一種因組織損傷或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的痛苦的感覺(jué)，常伴有不愉快的情緒或血血管和呼吸方面的變化。它既是一種保護(hù)性機(jī)制，提醒機(jī)體避開(kāi)或處理傷害，也使臨床許多疾病的常見(jiàn)癥狀，劇烈疼痛不僅給患者帶來(lái)痛苦和緊張不安等情緒反應(yīng)，還可引起機(jī)體生理功能紊亂，甚至誘發(fā)休克。

　　一、中樞性鎮(zhèn)痛藥的鎮(zhèn)痛部位

　　1、脊髓膠質(zhì)區(qū)。

　　2、第三腦室。

　　3、丘腦內(nèi)側(cè)。

　　4、中腦導(dǎo)水管周?chē)屹|(zhì)。

　　二、腦啡肽的抗痛機(jī)制(抗痛系統(tǒng))

　　三、阿片受體激動(dòng)藥

　　第二節(jié) 嗎啡(morphine)

　　【藥動(dòng)學(xué)】

　　口服首過(guò)效應(yīng)明顯，生物利用度低，常皮下注射給藥;可經(jīng)膽汁、排泄，也可通過(guò)胎盤(pán)。

　　【藥理作用】

　　1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)

　　1)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜 2)抑制呼吸 3)鎮(zhèn)咳 4)催吐 5)縮瞳

　　6)其他：影響下丘腦，調(diào)低體溫;抑制GnRH、CRF、ACTH、LH、FSH。

　　2、興奮平滑肌

　　(1)興奮消化道平滑肌，引起便秘。

　　(2)膽道平滑肌興奮，可引起膽絞痛。

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　　(3)其他：

　　子宮平滑肌張力增加，產(chǎn)程延長(zhǎng)。

　　膀胱平滑肌張力增加，尿潴留。

　　支氣管平滑肌張力增加。

　　3、心血管系統(tǒng)：

　　擴(kuò)張阻力血管和容量血管，也可引起腦血管擴(kuò)張。

　　機(jī)理：(1)促組胺釋放 (2)降低中樞交感張力 (3)腦血管擴(kuò)張與抑制呼吸有關(guān)。

　　4、其他：

　　促垂體釋放ADH。

　　抑制自然殺傷細(xì)胞的細(xì)胞毒作用(吸毒易患AIDS)。

　　抑制小淋巴細(xì)胞玫瑰花環(huán)的形成。

　　影響下丘腦體溫調(diào)定點(diǎn)，使體溫有所降低，長(zhǎng)期使用可升高體溫。

　　【臨床應(yīng)用】

　　1、鎮(zhèn)痛。

　　2、心源性哮喘。

　　藥理學(xué)依據(jù)：(1)擴(kuò)張外周血管，降低外周阻力，減輕心臟前、后負(fù)荷。

　　(2)鎮(zhèn)靜作用有利于消除患者的焦慮、恐懼情緒。

　　(3)降低呼吸中樞對(duì)CO2的敏感性，使急促表淺的呼吸緩解。

　　3、止瀉。

　　【不良反應(yīng)】

　　惡心，嘔吐，便秘，尿潴留，低血壓、依賴(lài)性、成癮性。

　　【急性中毒】

　　臨床表現(xiàn)：昏迷、呼吸抑制、針尖樣瞳孔、血壓降低、休克。

　　解救：呼吸興奮劑;特效解救藥鈉洛酮(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試藥理學(xué)復(fù)習(xí)筆記第十八章鎮(zhèn)痛藥)。

　　【禁忌癥】分娩止痛、哮喘、肺心病、顱內(nèi)高壓等

　　第三節(jié) 哌替啶(pathidine,度冷丁，dolantin)

　　【藥理作用】

　　1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)

　　(1)鎮(zhèn)痛作用比嗎啡弱。

　　(2)治療量具有鎮(zhèn)靜和呼吸抑制作用。

　　(3)催吐。

　　(4)成癮性發(fā)生慢。

　　2、興奮平滑肌：與嗎啡相似較弱，不引起便秘。

　　3、心血管：促組胺釋放，血管擴(kuò)張，但血壓降低不明顯。

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　　【臨床應(yīng)用】

　　1、各種劇烈疼痛。

　　2、心源性哮喘。

　　3、人工冬眠。

　　【不良反應(yīng)】與嗎啡相似，偶爾出現(xiàn)散瞳、震顫、肌萎縮、反射亢進(jìn)。

　　第四節(jié) 其他藥物

　　可待因(codeine)：鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳分別為嗎啡1/10、1/4，用于中等程度的疼痛和劇烈干咳(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試藥理學(xué)復(fù)習(xí)筆記第十八章鎮(zhèn)痛藥)。

　　美沙酮(methadone)：鎮(zhèn)痛強(qiáng)度與嗎啡相當(dāng)，成癮性產(chǎn)生慢，用于劇痛及脫毒治療。

　　芬太尼(fentanyl)：鎮(zhèn)痛效力為嗎啡100倍，用于麻醉輔助用藥和靜脈復(fù)合麻醉。

　　二氫埃托啡(dihydroetorphine)：鎮(zhèn)痛為嗎啡500～1000倍，用于嗎啡無(wú)效的慢性頑固性疼痛和晚期癌癥疼痛，也可用于誘導(dǎo)麻醉和靜脈復(fù)合麻醉。

　　第五節(jié) 阿片受體阻斷藥

　　納洛酮(naloxone)、納曲酮(naltrexone)

　　為阿片受體完全拮抗劑，作用迅速。

　　主要作用及用途：

　　1、嗎啡中毒：清除呼吸抑制、顱內(nèi)壓升高、胃腸道及膽道痙攣。

　　2、復(fù)蘇昏迷患者如酒精中毒。

　　3、抗休克。

　　4、中風(fēng)、腦及脊髓損傷。

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　　癌痛的鎮(zhèn)痛治療：

　　世界衛(wèi)生組織提出到2000年達(dá)到在全世界范圍內(nèi)“使癌癥病人不痛”的目標(biāo)。我國(guó)衛(wèi)生部于1991年4月下達(dá)了關(guān)于開(kāi)展“癌癥病人三級(jí)止痛階梯治療”工作的指示(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試藥理學(xué)復(fù)習(xí)筆記第十八章鎮(zhèn)痛藥)。

　　癌痛治療三階梯方法就是在對(duì)癌痛的性質(zhì)和原因作出正確的評(píng)估后，根據(jù)癌癥病人的疼痛程度和原因適當(dāng)選擇相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥：

　　1、輕度疼痛：主要選擇解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥如：阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛等。

　　2、中度疼痛：主要選擇弱阿片類(lèi)藥物如：可待因、氨酚待因、強(qiáng)痛定、曲馬朵等。

　　3、重度疼痛：主要選擇強(qiáng)阿片類(lèi)藥物如：?jiǎn)岱?、哌替啶、美沙酮、二氫埃托啡等?/p>

　　治療中應(yīng)注意：

　　1、盡量選擇口服給藥。

　　2、有規(guī)律按時(shí)給藥而不是疼痛時(shí)給藥。

　　3、劑量個(gè)體化。

　　4、必要時(shí)可加用輔助藥物(如解痙藥)。

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