2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試之婦產(chǎn)科高頻考點（5）

2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試之婦產(chǎn)科高頻考點：

81.輸卵管妊娠流產(chǎn)：8——12周，壺腹部，腹痛輕，出血不多。

輸卵管妊娠破裂：6周，峽部，腹痛劇烈，出血多，可休克。

輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂：12——16周，腹痛劇烈，出血很多，短期休克。

82.異位妊娠子宮的變化：三角形蛻膜管型，僅見蛻膜未見絨毛，子宮內(nèi)膜A-S反應呈過度增生分泌。宮頸舉痛或搖擺痛，子宮漂浮感，一側(cè)或其后方可觸及腫塊，邊界不清，觸痛明顯。臨表：停經(jīng)史6——8周，撕裂樣劇痛，陰道流血。首選陰道后穹隆穿刺，抽出暗紅色不凝血。B超確診，表現(xiàn)為宮腔內(nèi)空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，探及胚芽及原始心管搏動。腹腔鏡為診斷金標準。治療：期待療法，化療(要求保存生育能力)，手術(shù)。

83.胎盤早剝：底蛻膜出血，多見于分娩期，常有妊娠期高血壓疾病史或外傷史。Ⅰ度面積<1/3;Ⅱ度1/3;Ⅲ度>1/2，突發(fā)劇痛，板狀硬。B超確診。并發(fā)癥：DIC(最常見)，產(chǎn)后出血，急性腎衰，羊水栓塞。剖宮產(chǎn)。

84.前置胎盤：多見于妊娠晚期或臨產(chǎn)，妊娠晚期陰道流血最常見原因。病因：子宮內(nèi)膜病變或損傷，雙胎妊娠，受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩，高危人群(與妊娠期高血壓疾病無關(guān))。臨表：無痛性反復陰道流血，間歇期子宮完全松弛，胎先露高浮。B超確診。母體常有產(chǎn)后宮縮乏力性出血，植入性胎盤，產(chǎn)褥感染。期待療法(<36周、體重<2000g、胎兒存活、流血少、情況好)，剖宮產(chǎn)(最安全有效)。

85.雙胎妊娠最重要并發(fā)癥：妊娠期高血壓疾病。

86.巨大胎兒：≥4000g。

87.羊水過多：>2000ml。羊水過少：<300ml。

88.死胎：20周后。經(jīng)羊膜腔注入依沙吖啶引產(chǎn)。

89.急性胎兒窘迫：好發(fā)于分娩期，胎動頻繁→減弱減少，胎心率早期>160bpm，嚴重<110bpm，晚期減速、變異減速，胎兒酸中毒(pH<7.20，PO2<10mmHg，PCO2>60mmHg)。盡快終止妊娠。

慢性胎兒窘迫：好發(fā)于妊娠晚期，胎動減少，NST無反應型，晚期減速、變異減速。

90.胎膜早破：無痛性陰道流液。

2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試之婦產(chǎn)科高頻考點：

91.妊娠合并心臟病以先心病最常見。心臟病產(chǎn)婦胎兒娩出后立即腹部放置沙袋。

92.重癥肝炎產(chǎn)婦產(chǎn)后出血因凝血功能障礙。口服新霉素或甲硝唑減少游離氨形成。

93.協(xié)調(diào)性宮縮乏力：興奮點起自兩側(cè)宮角由上向下，好發(fā)于中骨盆與骨盆出口狹窄、胎先露下降受阻。

不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：無規(guī)律，節(jié)律不協(xié)調(diào)，極性倒置，興奮點起自子宮下段由下向上，易致宮內(nèi)窘迫，好發(fā)于頭盆不稱、胎位異常。予哌替啶使宮縮停止為假臨產(chǎn)。肌注哌替啶恢復為協(xié)調(diào)性，恢復前禁用縮宮素。

94.潛伏期延長：初產(chǎn)婦>20h，經(jīng)產(chǎn)婦>14h。

活躍期延長：宮口擴張速度<0.5cm/h

活躍期停滯：宮口不再開大>4h。

第二產(chǎn)程延長：初產(chǎn)婦>3h，經(jīng)產(chǎn)婦>2h。

第二產(chǎn)程停滯：1h胎頭下降無進展。

滯產(chǎn)：總產(chǎn)程>24h。

急產(chǎn)：總產(chǎn)程<3h。

95.第一產(chǎn)程：宮口<3cm，胎兒正常→保守治療，灌腸。宮口≥3cm：產(chǎn)程進展慢，胎膜未破→人工破膜;宮縮減弱→縮宮素。

第二產(chǎn)程：宮縮減弱→縮宮素。宮內(nèi)窘迫→終止妊娠：S≥+3→自然或助產(chǎn);抬頭未銜接→剖宮產(chǎn)。

96.子宮收縮過強：協(xié)調(diào)性：急產(chǎn)(無阻力)，病理縮復環(huán)(有阻力);不協(xié)調(diào)性：強直性子宮收縮(全部子宮肌收縮)，子宮痙攣性狹窄環(huán)(局部子宮肌收縮，不隨宮縮上升)。協(xié)調(diào)性不應灌腸，不協(xié)調(diào)性用宮縮抑制劑。

97.骨盆入口平面狹窄：骶恥外徑<18cm，骨盆入口前后徑<10cm。

中骨盆平面狹窄：坐骨棘間徑<10cm，坐骨切跡寬度<2橫指。

骨盆出口平面：坐骨結(jié)節(jié)間徑<8cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑+出口后矢狀徑<15cm。

98.跨恥征陽性：胎頭不能入盆，頭盆明顯不稱。

99.扁平骨盆：骨盆入口前后徑縮短而橫徑正常。

漏斗型骨盆：坐骨切跡寬度<2橫指，恥骨弓角度<90°，坐骨結(jié)節(jié)間徑加出口后矢狀徑<15cm。

均小骨盆：外測量各徑線<正常值2cm或以上。

100.耳廓朝向骨盆后方為枕后位，耳廓朝向骨盆側(cè)方為枕橫位。應徒手將胎頭枕部逆時針轉(zhuǎn)向前方。

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