2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試之婦產(chǎn)科高頻考點(diǎn)（6）

2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試之婦產(chǎn)科高頻考點(diǎn)：

101.單臀先露：雙髖關(guān)節(jié)屈曲，雙膝關(guān)節(jié)伸直。

完全臀先露：雙髖關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)均屈曲。

不完全臀先露：足先露。

102.圓而硬有浮球感：胎頭先露。寬而闊：胎背先露。軟而不規(guī)則：胎臀先露。

103.外轉(zhuǎn)胎位術(shù)在36——37周進(jìn)行。

104.嵌頓性肩先露→病理縮復(fù)環(huán)，子宮破裂先兆。易導(dǎo)致胎膜早破。

105.產(chǎn)后出血：24h內(nèi)>500ml。

106.病因：宮縮乏力(最常見，全身、產(chǎn)科、子宮、藥物因素)：宮底升高、質(zhì)軟、輪廓不清，陰道流血多。首先建立靜脈通路，輸血輸液，補(bǔ)充血容量，促進(jìn)子宮復(fù)舊。

胎盤因素(滯留、粘連、植入、部分殘留)：數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道流血，色暗紅。胎盤未娩出、陰道大量流血考慮胎盤殘留、胎盤部分剝離。胎盤植入者子宮切除。

軟產(chǎn)道損傷：立即陰道流血，色鮮紅。止血。

凝血功能障礙：持續(xù)陰道流血，血不凝。輸鮮血。

107.陰道出血時(shí)多時(shí)少為子宮收縮乏力，多為滯產(chǎn)。

108.宮頸裂傷：常在3點(diǎn)與9點(diǎn)處。Ⅰ度：皮膚黏膜。Ⅱ度：會(huì)陰體筋膜及肌層。Ⅲ度：會(huì)陰深部。Ⅳ度：完全貫穿。

109.羊水栓塞：急性肺栓塞(肺動(dòng)脈高壓，右心衰)，過敏性休克，DIC，腎衰竭，猝死。病因：羊膜腔內(nèi)壓力過高，血竇開放，胎膜破裂(羊水通過子宮黏膜靜脈進(jìn)入母體)。多在分娩過程中。下腔靜脈血鏡檢見到羊水有形成分確診?？惯^敏首選大劑量糖皮質(zhì)激素存在爭議，緩解肺動(dòng)脈高壓首選磷酸二酯酶-5抑制劑。

110.子宮破裂發(fā)生于分娩期或妊娠晚期。病因：胎先露下降受阻導(dǎo)致梗阻性難產(chǎn)最常見。

111.先兆子宮破裂：病理縮復(fù)環(huán)，下腹部壓痛，胎心異常，血尿。抑制宮縮，肌注哌替啶，剖宮產(chǎn)。

不完全性子宮破裂：漿膜層完整，腹痛不明顯。

完全性子宮破裂：肌層完全破裂，下腹撕裂樣劇痛，胎先露部升高。

112.產(chǎn)褥病率：分娩24h以后的10日內(nèi)，口表測量體溫4次，間隔4h，有2次體溫≥38℃。

113.急性子宮內(nèi)膜炎、急性子宮肌炎：臭味，膿性惡露增多。

急性盆腔結(jié)締組織炎：子宮觸及壓痛實(shí)性腫塊，冰凍骨盆。

血栓性靜脈炎：股白腫。

2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試之婦產(chǎn)科高頻考點(diǎn)：

114.晚期產(chǎn)后出血：分娩24h后產(chǎn)褥期內(nèi)，產(chǎn)后1——2周最常見。病因：胎盤胎膜殘留最常見。

115.胎盤胎膜殘留、蛻膜殘留：產(chǎn)后10日。胎盤附著部位復(fù)舊不良：產(chǎn)后2周。剖宮產(chǎn)子宮切口裂開：術(shù)后2——3周。

116.正常陰道內(nèi)乳酸桿菌占優(yōu)勢。

117.細(xì)菌性陰道?。杭拥录{菌最常見，均質(zhì)稀薄白色分泌物，pH>4.5，易從陰道壁拭去，線索細(xì)胞陽性，胺臭味試驗(yàn)陽性。甲硝唑。

118.外陰陰道假絲酵母菌病(念珠菌病)：內(nèi)源性傳染，凝乳狀或豆腐渣樣分泌物，擦除后露出紅色黏膜面，找到芽生孢子或假菌絲確診?？拐婢?。

119.滴蟲陰道炎：陰道毛滴蟲，直接間接傳播，稀薄泡沫狀、膿性黃綠色有臭味分泌物，草莓樣宮頸。首選甲硝唑，性伴侶同時(shí)治療，連查3次月經(jīng)周期陰性為治愈。

120.萎縮性(老年性)陰道炎：黃水狀分泌物，嚴(yán)重時(shí)膿血性白帶。雌激素。

121.慢性宮頸炎病理：慢性子宮宮頸黏膜炎，子宮頸息肉、子宮頸肥大等病理形態(tài)。單純的所謂“子宮頸糜爛”是柱狀上皮異位所致，臨床上描述為“糜爛狀改變”為宜。

122.盆腔炎癥：輸卵管炎、輸卵管卵巢炎最常見，多發(fā)于性活躍期有月經(jīng)婦女。宮頸舉痛(或子宮壓痛、附件區(qū)壓痛)，發(fā)熱，陰道分泌物增多。

123.外陰癌：鱗癌、大陰唇最常見。

124.宮頸癌：最常見婦科惡性腫瘤，好發(fā)于移行帶區(qū)，HPV感染。鱗狀細(xì)胞浸潤癌外生型最常見。直接蔓延(最常見)+淋巴轉(zhuǎn)移(首先子宮旁淋巴結(jié))。癌前病變：宮頸上皮內(nèi)瘤變CIN(Ⅰ：上皮下1/3，Ⅱ：下1/3——2/3，Ⅲ：全層2/3+原位癌)。早期接觸性出血。宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查篩查，活檢確診。

125.宮頸癌FIGO，2018分期：0期：原位癌。Ⅰ期(局限于子宮頸)：ⅠA1：鏡下間質(zhì)浸潤深度<3mm;ⅠA2：深度3——5mm。ⅠB1：癌灶浸潤深度≥5mm，最大直徑<2cm;ⅠB2：肉眼癌灶最大徑線<4cm，ⅠB3：>4cm。Ⅱ期(超越子宮，未達(dá)骨盆壁或陰道下1/3)：ⅡA：無宮旁浸潤;ⅡB有。ⅢA：累及陰道下1/3，未到骨盆壁;ⅢB：擴(kuò)展到骨盆壁，引起腎盂積水或腎無功能;Ⅲc：累及盆腔和/或主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。ⅣA：侵犯膀胱或直腸黏膜，超出真骨盆;ⅣB：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

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