2020年臨床助理醫(yī)師備考考點：腦血栓的治療措施

腦血栓的治療目標為挽救缺血半暗帶，避免或減輕原發(fā)性腦損傷。

腦血栓的治療

吸氧和通氣支持。

心臟監(jiān)測和心臟病變處理。

體溫監(jiān)測及處理。

血壓控制：急性腦血栓血壓的調(diào)控應(yīng)遵循個體化、慎重、適度原則，準備溶栓者，血壓應(yīng)控制在收縮壓<180mmHg，舒張壓<100mmHg。發(fā)病72h內(nèi)，收縮壓≥200mmHg或舒張壓≥110mmHg，或伴有急性冠脈綜合征、急性心衰、主動脈夾層、先兆子癇/子癇等其他需要治療的合并癥，可緩慢降壓，24小時內(nèi)降壓幅度不應(yīng)超過15%。血栓后病情穩(wěn)定，持續(xù)血壓≥140/90mmHg，起病數(shù)天后恢復(fù)發(fā)病前降壓藥物或開始啟動降壓治療。對血栓后低血壓和低血容量，應(yīng)積極尋找和處理原因，必要時采用擴容升壓措施。

血糖：加強監(jiān)測，避免低血糖，血糖控制在7.7～10mmol/L。

營養(yǎng)支持。

靜脈溶栓：最主要的恢復(fù)血流措施，發(fā)病4.5小時內(nèi)，無溶栓禁忌癥、符合溶栓適應(yīng)癥的患者，可以RT-PA靜脈溶栓，或者發(fā)病6小時內(nèi)、無溶栓禁忌癥、符合溶栓適應(yīng)癥的患者，可以尿激酶靜脈溶栓，上述都要求家屬知情同意。

藥物治療

抗血小板治療

常用藥物阿司匹林、氯吡格雷，根據(jù)病情輕重選擇單抗或者雙抗。

抗凝治療

常用藥物肝素、低分子肝素、華法林、新型口服抗凝血藥。

手術(shù)治療

大面積血栓水腫嚴重可以考慮外科去顱瓣減壓。對于頸動脈狹窄>75%，或經(jīng)藥物治療無效者可考慮頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)或支架介入手術(shù)。

營養(yǎng)治療

伴有吞咽的可以行胃管置管，保證日常能量和營養(yǎng)素和液體攝入。

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