臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：細(xì)菌性肝膿腫的鑒別

　　臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：細(xì)菌性肝膿腫的鑒別

　　(一)阿米巴性肝膿腫(amebic liver abscess)

　　表12-9-1 細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫鑒別

　　(二)右膈下膿腫 ①多繼發(fā)于化膿性腹膜炎或上腹部大手術(shù)后。②全身反應(yīng)如寒戰(zhàn)、發(fā)熱等和局部體征不如肝膿腫明顯，但胸痛和右肩牽涉痛較重。③X-ray檢查右膈下常有液氣面出現(xiàn)。④超等影像檢查更有助于病變的定位診斷。

　　(三)原發(fā)性肝癌 巨塊型肝癌中心液化壞死，繼發(fā)感染亦可有寒戰(zhàn)，發(fā)熱癥狀并可在B超(BUS)檢查時(shí)表現(xiàn)為液性暗區(qū)，但與肝膿腫相比：①病程多較慢;②肝臟呈進(jìn)行性腫大、堅(jiān)硬，表面不平而無(wú)明顯壓痛;③血清甲胎蛋白(AFP)多為陽(yáng)性;④仔細(xì)詢問(wèn)病史及影像學(xué)檢查有助于鑒別診斷。

　　(四)膽道感染 ①多有膽絞痛與黃疸，常有反復(fù)發(fā)作病史。②壓痛主要在膽囊區(qū)，肝腫大及肝壓痛不明顯。③BUS檢查肝內(nèi)無(wú)液性暗區(qū)，并可發(fā)現(xiàn)膽道病變。

　　細(xì)菌性肝膿腫最常見(jiàn)的原因(E)

　　A.壞疽性闌尾炎B.潰瘍性結(jié)腸炎C.細(xì)菌性心內(nèi)膜炎D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.膽道感染

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