臨床助理醫(yī)師考試備考：肺炎球菌肺炎臨床表現(xiàn)

　　肺炎球菌肺炎臨床表現(xiàn) $lesson$

　　(一)癥狀 典型癥狀：發(fā)熱，胸痛，咳鐵銹色痰。①患者常有受涼、淋雨、醉酒或上呼吸道感染病史。②起病急驟，有畏寒、寒戰(zhàn)、高熱.體溫迅速上升到39～40℃，下午與傍晚體溫達(dá)高峰，也可呈稽留熱?；颊叱Ｓ忻}搏增快，呼吸急促。③呼吸系統(tǒng)癥狀有咳嗽、咳粘液膿性痰，可有痰中帶血.典型者咳鐵銹色痰。④肺炎累及胸膜時(shí)有患側(cè)胸部疼痛，咳嗽或深呼吸時(shí)胸痛加劇，向肩部或腹部放射。⑤部分病人可有上腹壓痛，消化道癥狀如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、黃疸等，可誤診為急腹癥。

　　若病變范圍廣泛.可因缺氧而引起氣急和發(fā)紺。嚴(yán)重感染可發(fā)生神經(jīng)癥狀。如神志模糊、煩躁不安、嗜睡、譫妄、昏迷等。少數(shù)嚴(yán)重?cái)⊙Y或毒血癥患者，在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生感染性休克。發(fā)病第5～10大時(shí)發(fā)熱可減退。若使用有效抗菌藥物可使體溫在l～3天內(nèi)恢復(fù)正常，病情好轉(zhuǎn)。

　　(二)體征 患者呈急性熱病容，呼吸增速，口角或鼻周可出現(xiàn)單純性癌疹.有敗血癥表現(xiàn)

　　者可出現(xiàn)皮膚和粘膜出血點(diǎn)。 早期肺部可無明顯異常體征或僅有病變部位呼吸音減弱和少許濕噦音：肺實(shí)變范圍較大時(shí)才有典型肺實(shí)變體征.如叩診濁音、語顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音。消散期可聞及濕噦音。當(dāng)病變累及胸膜.聽診可有胸膜摩擦音。

　　并發(fā)癥 感染性休克;胸膜炎;膿胸;心包炎;腦膜炎和關(guān)節(jié)炎。

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