臨床助理醫(yī)師考試備考：肺炎球菌肺炎臨實(shí)驗(yàn)室檢查

　　肺炎球菌肺炎實(shí)驗(yàn)室檢查 $lesson$

　　(一、血白細(xì)胞計(jì)數(shù) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，多在(10～20×109，中性粒緬胞多在80%以上，并有核左移或胞漿內(nèi)有中毒性顆粒。年老體弱或免疫功能低下患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不增高，但中性粒細(xì)胞百分比仍高。

　　(二)細(xì)菌學(xué)檢查在抗菌藥物使用前作血培養(yǎng)，20%可呈陽性：痰涂片革蘭染色光鏡檢查有大量白細(xì)胞，若每油鏡視野找到10個(gè)以上革蘭染色陽性成對或短鏈狀球菌(在細(xì)胞內(nèi)者更有意義)則可能為肺炎球菌感染。漱口后采集深咳出的痰液作細(xì)菌培養(yǎng)，在24～48小時(shí)可以確定病原菌。PCR及熒光標(biāo)記抗體檢測可提高病原學(xué)診斷率。

　　(三)x線檢查早期肺紋理增粗或受累肺段稍模糊，隨病情進(jìn)展可顯示呈葉、段分布的炎性實(shí)變陰影，由于肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物，在實(shí)變陰影中可見支氣管氣道征。肋膈角可有少量胸腔積液;消散期片狀區(qū)域吸收較快，呈現(xiàn)“假空洞”征。多數(shù)在起病3～4周才完全消散。

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