2014年臨床助理醫(yī)師婦產(chǎn)科學(xué)考試輔導(dǎo)：流產(chǎn)的診斷與鑒別診斷

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　　1.病史

　　應(yīng)詢問患者有無停經(jīng)史和反復(fù)流產(chǎn)史，有無早孕反應(yīng)、陰道流血，應(yīng)詢問陰道流血量及持續(xù)時(shí)間，有無腹痛，腹痛部位、性質(zhì)、程度，有無陰道排液及妊娠物排出。

　　2.查體

　　在消毒情況下進(jìn)行婦科檢查，注意宮頸口是否擴(kuò)張，羊膜囊是否膨出，有無妊娠物堵塞子宮頸口內(nèi);子宮大小與停經(jīng)周數(shù)是否符合，有無壓痛等，雙側(cè)附件有無壓痛、增厚或包塊。

　　3.輔助檢查

　　(1)B型超聲檢查：對(duì)疑為先兆流產(chǎn)者，可根據(jù)妊娠囊的形態(tài)、有無胎心反射及胎動(dòng)，確定胚胎或胎兒是否存活，以指導(dǎo)正確的治療方法。不全流產(chǎn)及稽留流產(chǎn)等均可借助B型超聲檢查加以確定。

　　(2)妊娠試驗(yàn)：早孕診斷試紙法對(duì)診斷妊娠有價(jià)值?，F(xiàn)多選用放射免疫法進(jìn)行血β-HCG的定量測(cè)定，以了解流產(chǎn)的預(yù)后。

　　(3)激素測(cè)定：主要測(cè)定血孕酮水平，可協(xié)助判斷先兆流產(chǎn)的預(yù)后。

　　4.鑒別診斷

　　早期自然流產(chǎn)應(yīng)與異位妊娠及葡萄胎、功能失調(diào)性子宮出血及子宮肌瘤等鑒別。

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