2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)重要知識(shí)點(diǎn)：第十一單元舌診
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第十一單元 舌診
第一節(jié) 概述(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)重要知識(shí)點(diǎn)：第十一單元舌診)
1、 舌診的意義：
?、倥袛嗾龤馐⑺? ②分辨病位深淺; ③區(qū)別病邪性質(zhì); ④推斷病情進(jìn)退。
2、 舌診原理：
?、? 舌同臟腑，通過經(jīng)絡(luò)和經(jīng)筋循行聯(lián)系起來;
手少陰心經(jīng)之別系舌本; 足太陽之筋，其支者，別入結(jié)于舌本;
足太陰脾經(jīng)連舌本，散舌下; 足少陽之筋，入系舌本;
足少陰腎經(jīng)挾舌本; 上焦出于胃上口，上至舌，下足陽明。
足厥陰肝經(jīng)絡(luò)舌本。
?、? 舌質(zhì)的血絡(luò)最豐富，與心主血脈有功夫;舌的靈活運(yùn)動(dòng)可調(diào)節(jié)聲音形成語言，又與心主神志功能有關(guān)。舌象首先反映心的功能狀態(tài)。
?、? 舌的味覺，可影響食欲，與脾主運(yùn)化和胃主受納功能有關(guān)。且舌象也代表全身氣血津液的盛衰，而五臟六腑之精又歸藏于腎，腎為先天之本，其經(jīng)脈系于舌。
3、 舌診方法：
?、俟饩€; ②姿勢; ③順序(舌苔——舌體); ④飲食;
?、菁竟?jié)與時(shí)間; ⑥年齡與體質(zhì); ⑦刮舌、揩舌。
第二節(jié) 舌神
舌質(zhì)的枯榮和靈動(dòng)方面。
a.榮：榮潤紅活，有生氣，有光彩，“有神”，雖病也有善候;
b. 枯：干枯死板，毫無生氣，失去光澤，“無神”，惡候。
第三節(jié) 舌色
正常——淡紅色，薄白苔。
|
舌色 |
概念 |
主證 |
|
淡白舌 |
舌色較正常人淡紅舌淺淡，甚至全無血色 |
虛證（陽氣不足）、寒證、氣血兩虧； 若淡白濕潤，舌體胖嫩——陽虛寒證； 淡白光瑩，或舌體瘦弱——氣血兩虧。 |
|
紅舌 |
較淡紅舌為深，甚呈鮮紅色 |
主熱證。 舌鮮紅而起芒刺，或兼黃厚苔——實(shí)熱證； 鮮紅少苔，或有裂紋或光紅無苔——虛熱證。 |
|
絳舌 |
較紅舌色更深 |
外感：舌絳，或有紅點(diǎn)、芒刺——溫病熱入營血； 內(nèi)傷：舌絳，少苔、無苔，或有裂紋——陰虛火旺； 舌絳少苔而津潤——血瘀。 |
|
紫舌 |
色紫 |
有寒熱之分。 熱：絳紫而干枯少津——熱盛傷津，氣血壅滯； 寒：淡紫或青紫濕潤——寒凝血瘀。 |
|
青舌 |
舌色如皮膚上暴露之“青筋”，缺少紅色 |
寒凝陽郁，瘀血。 全舌青——寒邪直中肝腎，陽郁而不宣； 舌邊青，或口燥而漱水不欲咽——瘀血。 |
【注】：瘀血：絳舌、紫舌、青舌。
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第四節(jié) 舌形(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)重要知識(shí)點(diǎn)：第十一單元舌診)
舌體的形狀，胖瘦、老嫩、脹癟及一些特殊病態(tài)形狀。
a. 老嫩
?、倮希荷噘|(zhì)紋理粗糙，形色堅(jiān)斂蒼老，不論苔色如何，均實(shí)證;
?、谀郏荷噘|(zhì)紋理細(xì)膩，形色浮胖嬌嫩，虛證。
b. 胖大：舌體較正常舌為大，伸舌滿口——水濕痰飲阻滯。
①舌淡白胖嫩，舌苔水滑——脾腎陽虛，津液不化，致積水停飲;
?、谏嗟t或紅而胖大，伴黃膩苔——脾胃濕熱與痰濁相搏，濕熱痰飲上溢(水濕內(nèi)停，痰濕熱毒上泛)。
*瘦?。荷囿w瘦小而薄。
?、偈荼《?mdash;—氣血兩虛;
?、谑荼《t絳干燥——陰虛火旺，津液耗傷。
*腫脹：舌體腫大，盈口滿嘴，甚不能閉口，不能縮回。
①心脾有熱，血絡(luò)熱盛而氣血上壅——舌鮮紅腫脹，甚伴疼痛;
?、谒厣骑嬀?，又病溫?zé)?，邪熱挾酒毒上壅，多見舌紫而腫脹;
?、壑卸径卵耗郎?mdash;—舌腫脹而青紫晦暗，(或先天舌部血絡(luò)郁閉，舌血管瘤)。
c. 點(diǎn)刺
*點(diǎn)：鼓起與舌面的紅色、白色、或黑色星點(diǎn)——熱毒熾盛，深入血分。
①紅點(diǎn)——溫毒入血，或熱毒乘心，或濕熱蘊(yùn)于血分;
?、诎c(diǎn)——脾胃氣虛而熱毒攻沖，是將糜爛之兆;
③黑點(diǎn)——血中熱甚而氣血壅滯。
*刺(芒刺)：舌面上的軟刺及顆粒，不僅增大，并逐漸形成尖峰，高起如刺，摸之棘手——邪熱內(nèi)結(jié)。
?、倜⒋潭娼裹S苔——氣分熱極;
②絳舌無苔而起芒刺——熱入營血，陰分已傷;
③舌尖芒刺——心火亢盛;舌中芒刺——胃腸熱盛。
*瘀斑：斑點(diǎn)不突出于舌面。
?、偻飧袩岵?mdash;—熱入營血，氣血壅滯; ②內(nèi)傷雜病——血瘀。
d. 裂紋——熱盛傷陰，血虛不潤，脾虛濕侵。
?、偌t絳舌有裂紋——熱盛傷津，或陰虛液涸;
②淡白舌有裂紋——血虛不潤;
?、鄣着帜郏呌旋X痕而有裂紋——脾虛濕侵。
e. 光滑：舌面光潔如鏡，光滑無苔，又稱“鏡面舌”“光瑩舌”——胃陰枯竭，胃氣大傷，不論何種舌色，皆屬胃氣將絕的危候。
?、俚坠猬?mdash;—脾胃損傷，氣血兩虧已極;
②紅絳光瑩——水涸火炎，胃腎陰液枯竭。
f. 齒痕：多因舌體胖大而受齒緣壓迫——脾虛、濕盛。
?、俚诐駶?mdash;—寒濕雍盛; ②淡紅而有齒痕——脾虛，或氣虛。
g. 重舌：心經(jīng)火熱，循經(jīng)上沖——心火，或外邪動(dòng)心火。小兒多見。
*舌衄：心經(jīng)熱甚，迫血妄行;肺胃熱盛——心火、胃熱、肝火、脾虛、陽浮。
*舌癰——心經(jīng)火熱亢盛;生于舌下——脾腎積熱，消津灼液。
*舌疔——心脾火毒。
*舌瘡：
①瘡?fù)褂谏嗝娑?mdash;—心經(jīng)熱毒上壅;
?、诏彴枷莶黄穑挥X痛——下焦陰虛，虛火上浮。
*舌菌——心脾郁火，氣結(jié)火炎。潰爛為惡候。
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第五節(jié) 舌態(tài)(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)重要知識(shí)點(diǎn)：第十一單元舌診)
舌體的動(dòng)態(tài)，軟、硬、顫、縱、歪、縮、吐弄。
a. 強(qiáng)硬：舌體板硬強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)不靈，以致語言謇澀，“舌強(qiáng)”——熱入心包，高熱傷津(舌質(zhì)深紅);痰濁內(nèi)阻(舌胖、厚膩苔);中風(fēng)或中風(fēng)先兆(舌淡紅或青紫)。
①外感熱?。簾崛胄陌?，擾亂心神;且高熱傷津，筋脈失養(yǎng);
?、趦?nèi)傷雜?。焊物L(fēng)挾痰，阻于廉泉絡(luò)道，或肝陽上亢，風(fēng)火上攻，筋脈失養(yǎng)。
b. 痿軟：舌體軟弱，無力屈伸，痿廢不靈——氣血虛，陰液虧損，筋脈失養(yǎng)。
?、贇庋闾?mdash;—久病舌淡而痿;
?、跓嶙平騻?mdash;—新病舌干紅而痿;
?、坳幪澮褬O——久病舌絳而痿。
c. 顫動(dòng)：舌體震顫，不能自主——氣血兩虛，亡陽傷津，動(dòng)風(fēng)。
?、贇庋獌商摗㈥柼?mdash;—久病舌顫;
?、跓針O生風(fēng)，或酒毒——外感熱病，且習(xí)習(xí)煽動(dòng)。
d. 歪斜——風(fēng)邪中絡(luò)，或風(fēng)痰阻絡(luò)，中風(fēng)或中風(fēng)先兆(病左偏右，病右偏左)。
?、偕嘧霞t勢急——肝風(fēng)發(fā)痙; ②舌淡紅勢緩——中風(fēng)偏枯。
e. 吐弄——心、脾二經(jīng)有熱。
①吐舌——疫毒攻心，或正氣已絕，往往全舌色紫;
②弄舌——動(dòng)風(fēng)先兆，或小兒智能發(fā)育不全。
f. 短縮：無論因虛因?qū)?，皆屬危重證候。
①寒凝筋脈——舌多淡白或青紫而濕潤;
?、谔禎醿?nèi)阻——舌胖而苔粘膩;
?、蹮崾騽?dòng)風(fēng)——舌絳紅而干;
④氣血俱虛——舌淡白胖嫩。
g. 舌縱：多由舌的筋肌舒縱所致。
?、賹?shí)熱內(nèi)踞，痰火擾心——舌色深紅，舌體脹滿，舌形堅(jiān)干;
②氣虛——舌體舒寬，麻木不仁;
?、鄯采觳荒芸s，舌干枯無苔——危重;伸而能縮，舌體津潤——較輕。
h. 舌麻痹：營血不能上榮于舌——血虛肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，或風(fēng)氣挾痰。
i. 舌下絡(luò)脈
?、偕嘞掠性S多青紫、或紫黑色小皰——肝郁失疏，瘀血阻絡(luò);
?、谏嘞陆j(luò)脈青紫且粗張——痰熱內(nèi)阻，或寒凝血瘀;
?、凵嘞陆j(luò)脈青紫且曲張——氣滯血瘀。
氣血俱虛：痿軟、顫動(dòng)、短縮;
熱灼津傷：強(qiáng)硬、痿軟、短縮;
氣血俱虛、熱灼津傷：痿軟、短縮;
動(dòng)風(fēng)：強(qiáng)硬、歪斜、顫動(dòng)、弄舌、麻痹。
中風(fēng)：強(qiáng)硬、歪斜。
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