2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)重要知識點:第十二單元望舌苔
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第十二單元 望舌苔(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)重要知識點:第十二單元望舌苔)
第一節(jié) 苔色
苔色 |
主證 |
臨床意義 |
白苔 |
表證、寒證; 熱證(特殊) |
①舌淡苔白而濕潤——里寒證或寒濕證; ②舌上布滿白苔,有如白粉堆積,捫之不燥:“積粉苔”——外感穢濁不正之氣,毒熱內(nèi)盛,見于瘟疫或內(nèi)癰; ③苔白燥如砂石,捫之粗糙:“糙、裂苔”——津液暴傷,苔尚未轉(zhuǎn)黃而里熱已熾,見于溫病或誤服溫補之藥。 |
黃苔 |
里證、熱證 |
①淡黃熱輕,深黃熱重,焦黃熱結(jié); ②外感病,苔由白轉(zhuǎn)黃——表邪入里化熱;傷寒——陽明??;溫病——氣分證。 ③苔薄淡黃——外感風(fēng)熱表證或風(fēng)寒化熱; ④舌淡胖嫩,苔黃滑潤——陽虛水濕不化。 |
灰苔 |
主里證; 里熱、寒濕 |
①苔灰而干——熱熾傷津,外感熱病,或陰虛火旺,見于內(nèi)傷雜病; ②灰而潤——痰飲內(nèi)停,或寒濕內(nèi)阻。 |
黑苔 |
疫病嚴(yán)重階段,主里證, 熱極或寒盛 |
①苔黑而燥裂,甚生芒刺——熱極津枯; ②苔黑而滑潤——寒盛陽衰。 |
綠苔 |
白苔轉(zhuǎn)化而來,主熱 |
滿舌滑膩,中見綠色——濕熱痰飲,屬陰邪化熱之候,濕熱郁蒸。見于瘟疫、溫濕病。 |
霉醬苔 |
苔色紅中發(fā)黑,又帶黃色。 |
①胃腸先有宿垢濕濁,積久化熱;《舌鑒辨正》“霉醬色者,有黃赤兼黑之狀,乃臟腑本熱,而加有宿食也。” ②主病是濕熱久郁,見于夾食中暑,夾食傷寒傳太陰,或內(nèi)熱久郁。 |
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第二節(jié) 苔質(zhì)
厚薄、潤燥、腐膩、偏全、剝落、消長、真假(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)重要知識點:第十二單元望舌苔)
a. 厚?。阂?ldquo;見底”“不見底”為標(biāo)準(zhǔn),測邪氣至深淺。
?、俦√Γ赫?若病,淺輕——正氣未傷,邪氣不盛,主外感表證,或內(nèi)傷輕病。
?、诤裉Γ何笟鈯A濕濁邪氣熏蒸所致——邪盛入里,或內(nèi)有痰飲濕食積滯。
b. 潤燥:了解津液變化(滑苔、燥苔、糙苔、燥裂苔)。
?、倩Γ簽楹疄闈瘢柼摱碉嬎疂駜?nèi)停。
?、谠锾Γ簾崾?多見);陰液虧耗;陽虛氣不化津,燥氣傷肺。
c. 腐膩:陽氣與濕濁的消長。
?、俑Γ禾|(zhì)顆粒疏松,粗大而厚,形如豆腐渣堆積舌面,揩之可去。
陽熱有余,蒸騰胃中腐濁邪氣上升而成——食積痰濁(多見),內(nèi)癰、濕熱口糜。
②“浮垢苔”:苔色晦暗垢濁。
③“膿腐苔”:舌上粘厚一層,有如瘡膿。
?、?ldquo;霉腐苔”:舌生一層白膜,或現(xiàn)飯粒樣糜點——胃脘腐敗,津液悉化為濁腐上泛。
⑤膩苔:苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密,揩之不去,刮之不脫,上面罩一層油膩狀粘液。
濕濁內(nèi)蘊,陽氣被遏——主病濕濁、痰飲、食積、濕熱、頑疾。
苔黃厚膩——痰熱、濕熱、暑溫、濕溫、食滯,濕痰內(nèi)結(jié),腑氣不利;
苔白滑膩——濕濁、寒濕; 厚膩不滑,白如積粉——時邪夾濕,自里而發(fā);
白膩不燥、胸悶——脾虛濕重; 白厚粘膩,口中發(fā)甜——脾胃濕熱,氣聚上泛。
?、?ldquo;粘膩苔”:顆粒緊密膠粘,上有垢濁滑膩。顆粒不清,垢濁膠結(jié)——“垢苔”或“濁苔”。
d. 偏全:診病變所在。
?、偃Γ褐餍皻馍⒙?mdash;—濕痰阻滯中焦。
?、谄馓?mdash;—邪氣入里未深,而胃氣卻先傷; 偏內(nèi)苔——表邪雖減,胃滯依然;
中根部少苔——胃陽不能上蒸,腎陰不能上濡,陰精氣血皆傷;
只中根部有苔——素有痰飲,或腸胃積滯。
③舌苔偏于左右一側(cè)——邪在半表半里,或肝膽濕熱。
e. 剝落:測胃氣、胃陰之存亡,判斷疾病預(yù)后。
?、俟鈩兩啵荷嗵θ客巳?,以致舌面光潔如鏡。
?、诨▌兩啵荷嗵兟洳蝗瑒兠撎幑饣瑹o苔,余處斑斑駁駁殘存舌苔,界限明顯——胃之氣陰兩傷;若兼膩苔——痰濁未化,正氣已傷。
?、鄣貓D舌:不規(guī)則地大片脫落,邊緣厚苔界限清楚,形似地圖。
④類剝舌:剝脫處并不光滑,似有新生顆粒——久病氣血不續(xù)。
f. 消長:反映邪正相爭過程,可判斷疾病的進(jìn)退預(yù)后。
?、袤E增——正氣暴衰,邪氣急劇入里。
?、隗E減——胃氣暴絕。
g. 真假:判斷疾病的輕重與預(yù)后。
①有根苔(真苔):舌苔堅斂著實,緊貼舌面,刮之難去,象從舌體長出來的。
?、跓o根苔(假苔):苔不著實,似浮涂舌上,刮之即去,不象是從舌體長出來的。
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第三節(jié) 舌質(zhì)和舌苔的綜合診察(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)重要知識點:第十二單元望舌苔)
望舌質(zhì)重在辨正氣虛實,也包括邪氣性質(zhì);望舌苔重在辨邪氣的淺深與性質(zhì),也包括胃氣的存亡。
舌色 |
兼各色苔 |
主證 |
淡白舌 |
透明苔:苔薄白透明。淡白濕亮,似苔非苔。 |
中陽不運,水濕之氣上滋——脾胃虛寒。 |
①苔干而板硬; ②苔糙如砂石。 |
陽虛津虧,邪熱滯于中焦——脾胃熱滯; |
|
津液枯涸,邪熱內(nèi)結(jié)——熱結(jié)津傷。 |
||
①津液微干; ②滑潤。 |
素體衰弱,氣津雙虧,浮熱上擾——氣虛津少; |
|
氣虛津少夾濕。 |
||
黑燥苔:苔灰黑,干燥如刺,刮之即凈。 |
陽虛寒甚。 |
|
淡紅舌 |
光瑩舌:光瑩無苔,干濕適中。 |
胃腎陰虛,或氣血兩虧。(胃之氣陰不足) |
偏白滑苔:舌質(zhì)淡紅,左有白滑苔一條,余處光瑩無苔。 |
肝膽濕熱化燥傷陰,主:①病邪入半表半里;②肝膽病,濕濁化燥傷陰;③陰虛而胃停宿垢。 |
|
淡紅紅點舌白膩干苔 |
血熱內(nèi)蘊,而外受風(fēng)寒侵襲,主:①風(fēng)寒外束,熱蘊營血; ②熱盛傷津,而脾胃濕滯。 |
|
根白、尖黃苔:舌淡紅,滿布薄白苔,尖部淡黃色。 |
①熱在上焦; ②外感風(fēng)寒在表; ③風(fēng)寒化熱,將欲傳里。 |
|
黃黑苔:舌質(zhì)淡紅,外周為黃糙苔,中心為厚膩之黑褐苔。 |
①痰濕郁熱,有化燥傷陰之勢; ②脾胃濕熱蘊結(jié)。 |
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舌色 |
兼各色苔 |
主證 |
紅絳舌 |
浮垢苔:舌質(zhì)紅而有暗晦浮垢苔。 |
正氣虛,濕熱未凈。 |
①舌質(zhì)蒼老; ②舌質(zhì)嬌嫩浮胖。 |
主里熱挾濕; |
|
主陽虛濕盛。 |
||
紅舌黑(灰)苔 |
虛寒證。 |
|
邊紅中黑潤苔 |
寒熱兼夾,主: ①里寒外熱; ②外寒暑熱,內(nèi)停生冷; ③肝膽熱而腸胃寒。 |
|
舌根紅尖黑苔 |
心熱內(nèi)熾。 |
|
紅瘦舌黑苔 |
熱盛傷津,或陰虛火旺,以致血燥津枯。 |
|
絳舌薄白苔 |
素體陰虛火旺,復(fù)感風(fēng)寒,其絳舌必出現(xiàn)在表證之前;或表邪未解,熱入營血,其絳舌必逐漸變化而成。 |
|
①摸之覺有津液; ②舌上粘膩透明粘液。 |
津虧而濕熱上蒸,或有痰濁。 |
|
熱盛而中焦挾有穢濁之征;營熱;陰虛火旺。 |
||
絳舌黃白苔 |
氣營兩燔 |
|
絳舌黃潤苔 |
①陰虛夾濕,陰虛火旺而胃腸積有濕熱; ②血熱夾濕,濕郁化熱,蘊于血分; ③營熱濕重,外感邪熱入營,而胃腸濕重于熱; ④熱初入營,乃外感熱病,熱邪由氣分初入營。 |
|
絳舌黃粘膩苔 |
陰虛營熱兼痰飲 |
|
紅絳舌黃瓣苔:黃苔滿布,干澀而厚,分裂成塊,裂縫可見紅底。 |
胃腸熱結(jié)且熱已入營 |
|
紅絳舌類干苔:滿布厚或薄白苔,望之似干,捫之濕潤。 |
①濕熱傷津,但濕邪卻不斷上溢; ②氣虛挾濕,氣不布津,濕氣卻源源上滲。 舌絳而苔厚膩——濕熱傷津; 舌淡紅而苔薄類干——氣虛挾濕。 |
|
青紫舌 |
紫舌白膩苔 |
①酒毒內(nèi)熾,風(fēng)寒入里; ②濕熱內(nèi)盛。 |
青紫舌黃滑苔 |
①寒凝血脈; ②食滯脾胃。 |
|
淡紫舌灰苔 |
虛弱病體,熱入血分 |
|
青舌黃苔 |
①夏日感受暑熱,恣食生冷,以致中寒吐瀉; ②陰盛于內(nèi),逼熱上浮,成真寒假熱之象。 主?。汉疂駜?nèi)盛。 |
|
葡萄疫舌 |
瘟疫病 |
|
危重舌象 |
無苔,如去膜豬腎或如鏡面 |
熱病傷陰,或胃氣將絕。 |
舌粗糙有刺,象沙魚皮,而又干枯燥裂 |
津液枯竭 |
|
舌頭斂縮有如荔枝干肉,完全沒有津液 |
熱極津枯 |
|
舌本干晦如豬肝色,或舌紅如柿色 |
氣血敗壞 |
|
舌質(zhì)短而陰囊縮 |
肝氣將絕 |
|
舌質(zhì)色赭帶黑 |
腎陰將絕 |
|
舌起白色如雪花片 |
脾陽將絕 |
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