2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)重要知識點(diǎn):第十八單元寒熱
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第十八單元 寒熱(辨別疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng))
第一節(jié) 癥狀及分析
【寒證】感受寒邪,或陰盛陽虛,導(dǎo)致機(jī)體功能減退,涼、冷。
a. 惡寒喜暖;形寒肢冷、踡臥、面色發(fā)白:陽氣不足或外邪所傷;
b. 口淡不渴:陰寒內(nèi)盛,津液不傷;
c. 小便清長,痰、涎、涕、尿清?。宏柼摬荒軠鼗?
d. 大便稀溏:寒邪傷脾,或脾陽久虛,運(yùn)化失司;
e. 舌淡苔白潤滑:陽虛不化,寒濕內(nèi)生;
f. 脈遲:陽氣虛弱,鼓動(dòng)血脈運(yùn)行之力不足;
g. 緊脈:寒主收引。
【熱證】感受熱邪,或陽盛陰虛,或臟腑陽氣亢盛導(dǎo)致機(jī)體功能亢進(jìn),溫、熱。
a. 惡熱喜冷:陽熱偏盛;
b. 小便短赤,痰、涕等分泌物黃稠:大熱傷陰,津液被耗;
c. 口渴冷飲:津傷;
d. 面紅目赤:火性上炎;
e. 煩躁不寧:熱擾心神;
f. 吐血衄血:火熱之邪灼傷血絡(luò),迫血妄行;
g. 大便燥結(jié):腸熱津虧,傳導(dǎo)失司;
h. 熱征:舌紅苔黃;傷陰:舌干少津;
i. 數(shù)脈:陽熱亢盛,加速血行。
第二節(jié) 寒熱之間的關(guān)系
a. 寒熱錯(cuò)雜
?、偕蠠嵯潞盒刂袩?,頻欲嘔吐(上熱證);腹痛喜暖,大便稀溏(下寒證);
?、谏虾聼幔何鸽淅渫?,嘔吐清涎,兼尿頻、尿痛、,小便短赤。
《景岳全書》:“寒在上者,為吞酸,為膈噎,為飲食不化,為噯腐脹噦”;“熱在下者為腰足腫痛,為二便秘澀,或熱痛遺精,或溲混便赤”。
?、郾砗餆幔撼R姡居袃?nèi)熱,又外感風(fēng)寒;或外邪傳里化熱而表寒未解。
?、鼙頍崂锖撼R?,素有里寒而復(fù)感風(fēng)熱,或表熱證未解,誤下以致脾胃陽氣損傷。
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b. 寒熱轉(zhuǎn)化
?、俸C轉(zhuǎn)化為熱證:人體正氣尚盛,寒邪郁而化熱;
惡寒重,發(fā)熱輕,苔薄白潤,脈浮緊之表寒,由于誤治、失治,出現(xiàn)壯熱,不惡寒、反惡熱,心煩、口渴、舌紅苔黃、脈數(shù)之里熱證。
?、跓嶙C轉(zhuǎn)化為寒證:邪盛正虛,正不勝邪;
突變:高熱病人,由于大汗不止,陽從汗泄,或吐瀉過度,陽隨津脫,而出現(xiàn)四肢厥冷,面色蒼白,脈微欲絕的虛寒證(亡陽);
漸變:病情遷延,日久不愈,如熱痢日久轉(zhuǎn)化為虛寒痢。
c. 寒熱真假
①真寒假熱:陰寒內(nèi)盛,格陽于外。
身熱,面紅,口渴,脈大,似屬熱證;但身熱反欲蓋衣被,口渴喜熱飲,飲亦不多,脈大而無力,且四肢厥冷,下利清谷,小便清長,舌淡苔白。
?、谡鏌峒俸宏枱醿?nèi)盛,格陰于外。
手足逆冷,脈沉,似屬寒證;但肢冷而身熱不惡寒反惡熱,脈沉數(shù)有力,更見煩渴喜冷飲,咽干,口臭,譫語,小便短赤,大便燥結(jié)或熱痢下重,舌質(zhì)紅,苔黃干。
第三節(jié) 辨別寒熱真假
a. 假象出現(xiàn)多在四肢、皮膚和面色;
診斷依據(jù):里證、舌象、脈象。
b. 臨床表現(xiàn)
假:
假寒:四肢厥冷,而胸腹部大熱,按之灼手;或周身寒冷而反不欲近衣被。
假熱:面赤,面色㿠白而僅在顴頰上淺紅嬌嫩,時(shí)隱時(shí)現(xiàn)。
真:
真熱:面紅,滿面通紅。
真寒:身踡臥,欲得衣被。
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